腹膜外剖腹生產Slide回首頁婦產科主任楊正祥產科中最令人稱道的便.docVIP

? ? 腹膜外剖腹生產 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Slide　 回首頁 婦產科主任 楊正祥 　　產科中最令人稱道的便是”剖腹生產”的發明, 如此便可以解決某些不適合自然生產的病例, 降低許多孕婦與胎兒的死亡率. 而剖腹生產的方式有很多種, 若以打開腹膜腔的有無來區別的話, 則可分為腹膜內剖腹生產(一般所謂的剖腹產方式) 和腹膜外剖腹生產兩種. 很早期的剖腹生產, 因為抗生素消炎藥的不發達而多行腹膜外剖腹生產, 如今則因為醫藥的進步與腹膜外剖腹生產的手術難度較高, 所以現今的婦產科醫師多以一般的剖腹產方式(腹膜內剖腹生產)來接生小孩. 　　所謂一般的剖腹產方式(腹膜內剖腹生產), 即一般所謂的”剖腹生, 其開刀方法是要打開腹膜進入腹腔內再打開子宮而生出胎兒. 而腹膜外剖腹生產則不必經由腹腔進入子宮, 它是避開腹腔的位置直接進入子宮. 以下介紹腹膜外剖腹生產的方法和筆者做腹膜外剖腹生產時的一些體驗供各位讀者參考: 腹膜外剖腹生產的方法大致上可分為兩種: 1.Latzko 方式: 　剖腹生產時, 切開皮膚打開筋膜和肌肉層後, 因為解剖位置是膀胱在子宮前面, 所以看見膀胱時, 將膀胱由膀胱外緣將膀胱推到另一側, 此時便會露出子宮下段 (在此步驟的同時也避開了腹腔), 再劃刀切開子宮娩出胎兒, 生出胎盤將子宮縫合完畢後再將膀胱復位即可. 2.Waters方式: 　開刀方法類式Latzko方式, 只是膀胱剝離方向是由膀胱頂端向恥骨方向剝離. 由於腹膜外剖腹生產手術中”膀胱剝離”的手法有其一定的難度, 所以有些醫師習慣打染色劑到膀胱內, 使膀胱膨脹並且顯出色彩以利手術的進行. 腹膜外剖腹生產的特點: 1.因為手術不進入腹腔, 不會碰到內臟和腸子, 所以不會造成沾粘. 2.手術後沒有腸子脹氣的困擾, 產婦於麻醉藥退後即可馬上進食. 3.由於腹膜沒有拉扯到, 所以較不會痛. 4.產婦體力恢復較快, 可以節省住院天數. 腹膜外剖腹生產的限制: 1.胎兒過大 2.前置胎盤 3.有卵巢腫瘤要一併探查時 體驗: 1.以Latzko方式剖腹生產時, 因為剝離時靠進血管叢, 極易出血. 2.皮膚以橫切開 ( Pfannenstiel incision ) 較好開, 因為可以加大手術的空間. 3.Waters 比 Latzko 方式, 空間較大. 4.臀位生產比頭位生產容易. 腹膜外剖腹生產操作空間比一般剖腹生產小. 有時會用到真空吸引器. ? 腹膜外剖腹生產圖解 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 腹　膜　外　剖　腹　產　(二) ------ 一種值得推薦的剖腹產方式 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　婦產科 楊正祥 ? 誰說手術開刀後一定要等排氣後才可以進食吃東西的? 有聽說過開刀生小孩後不用等排氣就可以馬上吃東西嗎? 　　　在整個懷孕過程當中, 孕婦除了要接受必要的產前檢查, 包括: 驗尿 ( 尿蛋白, 尿糖 ), 抽血 ( 地中海貧血篩檢, 唐氏症篩檢, B型肝炎檢查, 梅毒血清檢查 … ), 超音波 ( 含高層次超音波 ) 或妊娠糖尿病檢查….. 在身心上也飽受懷孕過程中種種不舒服症狀的煎熬, 稍有不對勁就往醫院跑, 其中的艱辛常常不是另一半所能感受得到的! 一旦到了懷孕後期出現了規則陣痛到產房待產時, 還要面對是否能夠自然生產的疑慮? 萬一產程中出現了突發狀況 ( 子宮頸口不開, 產程過長, 胎兒窘迫, 骨盆狹窄, ….. ), 須要剖腹生產或原先就預定要開刀時, 此時又面對了開刀後母親身體的回復是否正常? 會不會造成腸子沾粘? 下一胎是否還要開刀? 能夠開幾次刀? …..等種種問題又浮現腦海!! 所以能夠順順利利生下寶寶真是一件不容易的事, 其代價是無以比擬的. 　　　 現在向各位準爸爸媽媽們介紹一種值得考慮的剖腹產方式 ( 作者認為是比較好的方式 ) ------ 就是腹膜外剖腹產. 腹膜外剖腹產與一般的剖腹產有什麼不同呢? 它的開刀方式與一般的剖腹產方式最大的不同點在於腹膜外剖腹產的下刀方式並不進入腹膜腔內就能夠把小孩子生出來. 由於不進入腹腔內, 所以開刀中的一些血液, 羊水, 胎脂, 胎便及一些髒東西便不會碰到腹腔中的腸子, 腸繫膜, 子宮, 卵巢, 輸卵管和一些器官, 免除了以後腸子沾粘, 骨盆腔沾粘, 及繼發性不孕症的機會. 由於開刀中並沒有碰到腸子, 不會影響到腸子蠕動, 所以開刀後不必禁食只要肚子餓了就可以馬上吃東西了. 整個開刀過程時間也縮短了許多. 產婦在體力上的恢復也快了很多, 甚至有些開刀後的產婦在第二天就可以行動自如了. 　　　 不論是一般的剖腹產或是腹膜外剖腹產, 在開刀時都會把膀胱往下推以露出子宮下段, 再在子宮下段切開一小段開口, 然後