南中医痛风综述.pptx

痛风及高尿酸血症;痛风及高尿酸血症;痛风及高尿酸血症;痛风及高尿酸血症;;;痛风及高尿酸血症;痛风及高尿酸血症;;痛风的发生机制 血液或滑囊中的尿酸盐（MSU）浓度达到饱和状态，在酸性条件下，出现尿酸盐结晶沉淀，沉积在骨关节、关节周围软组织、肌腱、肾脏，导致反应性关节炎和痛风性肾病。痛风形成与尿酸的溶解度有关，影响溶解度的因素除浓度外，还与雌激素、温度、H+浓度等有关。;;;痛风及高尿酸血症;;;;;2、间歇发作期： 急性关节炎缓解后一般无明显后遗症，有时仅有患部皮肤色素沉着、脱屑、刺痒等，很长时间内可能处于无症状阶段。但随着病情的进展，发作次数逐渐增多，症状持续时间延长，受累关节增多，但疼痛的程度、频率以及局部的体征并不完全一致，无明显规律性。 3、慢性痛风石病变期： 常与慢性痛风性关节炎并存，痛风石为本期的特征性表现，因尿酸盐产生速度超过沉积的速度而形成结晶，多在关节附近及耳轮中沉积，形成黄白色、大小不一的赘生物，初起质软，渐硬如石，常使表皮菲薄而破溃成瘘管，并可使关节僵硬畸形或侵蚀骨质及至骨折。急性关节炎反复发作成为慢性关节炎，表现为多关节受累，持续关节肿痛、压痛、畸形、功能障碍。慢性期也可有急性发作加重。;;;;;4、痛风性肾病： 尿酸盐结晶沉积于肾组织而引起的间质性肾炎，表现为轻度腰酸痛、蛋白尿、血尿，进而发生高血压、肾功能不全等。但由于痛风患者常伴有高血压、动脉硬化、肾结石等，所以痛风性肾病可能是综合因素所致，本病患者约17～25死于肾衰竭。 5、尿酸性尿路结石： 发病率约占原发性痛风的20～25%，继发性高尿酸血症患者则更高。细小泥沙样结石无症状，较大者常引起肾绞痛、血尿、尿路感染，纯尿酸结石X线不显影，而超声显像可显影。;实验室及其他检查 1、血尿酸测定 采用血清尿酸酶法检测，男性420μmol/L，女性360μmol/L为高尿酸血症，但血尿酸波动较大，受进水、利尿及药物的影响，故须反复监测。 2、尿尿酸测定 半数以上尿尿酸正常，故诊断意义不大。但对于选择治疗方案及判断结石性质有参考价值。如限制嘌呤饮食5天后，每天尿尿酸排出量超过3.57mmol，提示尿酸生成增多。 3、X线检查 急性关节炎可见受累关节周围非特异性软组织肿胀。慢性期见软骨分离破坏，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨面、骨内、腔内可见痛风石沉积，骨质凿孔样、虫噬样缺损。尿酸性和混合性尿路结石可分别通过静脉肾盂造影及尿路平片确诊。 ;;;;;4、其他检查 急性关节炎期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在偏振光显微镜下见针形尿酸盐结晶。尿酸性、混合性尿路结石均在超声检查时显影。双能X线骨密度检查，可早期发现受损关节骨密度下降。CT扫描受累关节部位可见不均匀的高密度斑点状痛风石影像。关节镜检查也有助于痛风性关节炎的诊断。 诊断与鉴别诊断 一、诊断： 1、高尿酸血症 男性420μmol/L，女性360μmol/L，而无痛风症状及体征。 2、痛风 中年以上男性或绝经期后女性，突发跖趾、踝、膝等单关节红肿热痛，伴尿酸增高，即可考虑痛风，如有慢性关节炎及痛风石、尿酸性尿路结石及肾功能不全，诊断较为容易，并可通过有关辅助检查确诊，如在滑囊液及痛风石的穿刺活检中找到尿酸盐结晶即可确诊。 ;;;二、鉴别诊断 1、继发性痛风或高尿酸血症 因肾脏病、血液病等疾病或药物、高嘌呤等因素，可诊断为继发性痛风或继发性高尿酸血症。其中以肾脏病引起的高尿酸血症最为多见，多种肾脏疾病发展至肾功能不全，血尿酸可升高，且与血肌酐、尿素氮升高程度一致，常有肾脏疾病病史及临床表现，而无急、慢性关节炎及痛风石。如有明确家族史或原因未明，则诊断为原发性痛风。 2、类风湿性关节炎 以青、中年女性多见，关节肿痛，好发于手指小关节和腕、踝、膝关节，伴明显晨僵，关节畸形、僵硬，血尿酸正常，但有高滴度的RF阳性，X线关节面粗糙，间隙狭窄，甚至关节面融合。 3、风湿性关节炎 多见于青年女性，大关节游走性、对称性红肿热痛，无关节畸形，血尿酸正常，伴风湿活动表现（全心炎、环形红斑等），检查ESR及ASO增高。X线检查无关节畸形。 4、创伤性关节炎及化脓性关节炎 前者有外伤史，后者伴有发热、白细胞增高等全身感染中毒症状，血尿酸、尿尿酸均正常。;5、非尿酸性尿路结石 需与其他成分的结石鉴别，如含钙结石（草酸钙、磷酸钙、碳酸钙结石），X线显影易与痛风混合型尿路结石混淆。但后者有高尿酸血症及相应痛风表现，此外，胱氨酸结石X线也不显影，但血尿酸不高。 治疗 原发性痛风目前尚无根治方法，治疗的目标：纠正高尿酸血症，迅速终止急性关节炎发作症状，防止急性关节炎发作，防治尿酸