2014年广工医保培训资料.pptVIP

二、在校期间患病如何就诊？ 需先凭学生证在校医院就诊，因条件所限需转外校外就诊的医生会开具转诊单，非急症未经转诊自行校外就诊费用自理。 三、患病就诊后如何结算医疗费？ 1.普通门急诊的医疗费：按参保学生70元/人拨给学校（作为普通门急诊专项资金），由学校负责管理参保学生普通门（急）诊基本医疗费的报销。详细内容请查阅《学生手册》上的《广东工业大学学生参加城镇居民医保普通门(急)诊医疗管理暂行办法》。 2.门诊特定项目（如急诊留观等）、指定慢性病、产前门诊检查、住院等费用的结算：在指定的校外医院看病时，按规定办理相关手续、出示医保卡和身份证，由就诊医疗机构直接通过医保系统进行结算。因特殊情况未能直接结算的，可送医保局作零星报销。 四、各类情形的医疗费报销比例 1、普通门急诊费用的报销（委托所在学校管理）： 校内、外普通门急诊医疗费：每月最高报销限额共300元/人（注：按费用发生日期进行统算）。 ①校内看病：凭学生证、医保卡由普通门诊专项资金支付90%（缴费时直接扣除），个人仅支付10%； ②在校外选定医疗机构门急诊就诊：在就诊日期后1个月内（最迟不超过2个月）按规定提交资料，经校医院医保办公室审核后属于医保范围的医疗费用予报销60%，个人支付40 %. ③ 假期或实习期：在户籍所在地公立医院或实习所在地公立医院所发生的急诊基本医疗费用：在就诊2个月内按规定提交资料，向学校医保办公室申请报销，经校医院医保办公室审核后属于医保范围的医疗费予报销50%，个人支付50 %. 2、住院及特殊门诊（包括急诊留观）费用的结算：参保学生因病需要住院治疗者，需在广州市公立的医疗保险定点医院住院，在办理入住手续时应出示医保卡，出院结账时凭医保卡仅支付属于个人应支付的部分（起付线以下部分和共付段的35%），属于医保基金支付的（共付段的65%）由医疗机构记账。 3、零星报销交医保局审批：各类符合零星报销的情形医保基金分别按各类规定的报销比例支付。 五、报销流程指引 （一）普通门急诊费用经校医院医保科审核后到财务处领取报销金额 1.不接待个人报销，每隔1-2月定时按班级到年级统一收齐后由医保联络员上交 2.个人须备齐校外资料、并整理成平整的一叠后，按时交给生活委员，再由生活委员交给学院的医保联络员。经医保办审核后发回资料，最后凭发票及结算单到财务处领取所报销的医疗费。 3.报销审核时必须提供以下资料，缺一不可： ①发票； ②转诊单； ③清单； ④病历（需有相应的记录）； ⑤医保卡原件； ⑥实习、休学期间要有学院的实习、休学证明。 （二）零星报销交医保局审核，所报销的金额由医保局注入个人的医保卡。 1. 由个人备齐零星报销所需资料，每周三交到大学城医院中医院一楼大厅的医保专窗。 2. 哪些是属于零星报销？零星报销需要提供哪些资料？具体请参阅我校医院部门主页上学生医保专栏里的相关内容。 异地就医 参保学生属于以下异地就医情形的，可按规定享受相应的居民基本医疗保险待遇： 1．经审批同意转诊到异地医疗机构住院的； 2．异地急诊住院或急诊留观的； 3．在校学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在地，或异地分校学习、外地实习期间在当地医疗保险定点医疗机构进行住院、已办理确认登记手续的门诊特定项目、指定慢性病治疗或急诊的； 4．政策规定的其他异地就医。 不属于以上范围异地就医发生的医疗费用，居民医疗保险基金不予支付。 零星报销 （一）符合异地就医范围的基本医疗费用； （二）经核准，参保学生确因患病急诊或抢救，以及病情特殊需要，在非我市社会保险定点医疗机构住院或急诊留观发生的符合规定的医疗费用； （三）因待遇追溯、系统故障等客观原因导致未能在定点医疗机构正常结算，而定点医疗机构又不能补办系统结算的、已由参保学生垫付的基本医疗费用； （四）符合医疗保险政策规定的其他特殊情况。 六、有关医保卡的注意事项 ①领到医保卡时请核对卡上的姓名、身份证号，如有误尽快到学校医保办公室办理更正。 ②修改密码：在光大银行任一营业网点或多媒体查询机、ATM机上修改密码； ③医保卡仅作为享受医保待遇的凭证，不设个人医疗账户（即原始卡内金额为0），但具有普通储蓄卡的金融功能；参保人零星报销的医疗费由医保局注入该卡账户； ④医保卡遗失、密码挂失、损坏卡重制等相关业务，须由本人持身份证原件到制卡银行广州市区内任一营业网点挂失、补办新卡。 ⑤医保卡遗失或重制期间，凭有效身份证件和挂失证明或重制卡回执可暂时替代医保卡。