理赔全流程剖析.ppt

特别提示3 风险预警的车辆匹配准确性与平台理赔案件中车辆数据准确性有关，风险预警返回的信息仅供参考。 平台只负责对追偿方保险公司在“开始追偿确认”时清算码下的追偿金额进行支持，开始追偿确认后，追偿金额在平台唯一不变，若业务上追偿金额确实变化的，保险公司应通过“追偿/清付序号”记录并进行线下追偿。 责任对方保险公司已完成清算码支付的，对于追偿方保险公司的线下追偿请求，应该重开赔案后完成理算时“追偿/清付序号”下缮制，线下完成清付。 即：平台对清算码下的追偿金额、清付金额只进行一次追偿/清付；若再发生追偿/清付的，需线下进行。 模拟流程案情介绍 以一个具体的理赔案例，将理赔全流程各环节、共享模块各环节、互审功能各环节关联起来。 模拟案情： 甲车在A公司投保交强险、商业车损险、三者险。 乙车在B公司投保交强险、商业车损险、三者险。 甲乙两车相撞，甲无责乙全责。 1、甲向乙要求赔偿，乙怠于赔付。 2、甲向A保险公司提出代位要求。 * 模拟流程 A公司 平台 B公司 甲打电话到A公司报案，要求代位 接受报案，登记报案信息， 置代位标志 上传报案信息到平台 平台返回成功标识和理赔编码 A公司进行查勘工作，主动确认B公司是否有相关的报案，若无对应报案需完成代报案并联系B公司查勘定损 假设：报即立 上传立案信息到平台 平台返回成功标识 完成查勘登记（涉案车辆、人伤、财产），完成和被保险人甲面签代位索赔申请书，要求提供相关的事故证明 上传查勘信息到平台 平台返回成功标识 * 模拟流程 A公司 平台 B公司 A代甲向B公司报案，B公司须接受报案，同时登记甲车为三者车，完成报案、立案、查勘 接受报案，登记报案信息 平台返回成功标识和理赔编码 上传报案信息到平台 完成查勘登记（涉案车辆、人伤、财产） 假设：报即立 上传立案信息到平台 上传查勘信息到平台 A公司调用锁定查询 ，A公司调用锁定确认，确认本方报案号和B公司报案号的锁定关系 根据出险时间、 三者车信息等 调用锁定查询 上传锁定查询条件 平台返回符合条件的保单、案件信息（交强+商业） 调用锁定确认 人工确认：本方报案号、对方报案号 上传本方报案号和B公司报案号 平台判断责任对方报案号有效（未结案）并且互为三者，返回清算码 平台返回成功标识 平台返回成功标识 * A公司 平台 B公司 A公司进行定损核损登记 登记定核损信息（车辆损失、财产损失、人伤伤亡） 上传定核损信息到平台 平台返回成功标识 根据清算码返回对方案件状态 A公司完成单证收集 完成单证收集，上传单证 上传单证信息到平台 平台返回成功标识 ，B公司进行被代位查询 被代位查询 平台返回A公司名称、A保单号、A报案号、清算码等 上传被代位查询条件 B公司根据查询到的被代位信息（含清算码），进行后续案件处理 ，B公司根据被代位查询结果进一步处理 ，B公司进行定核损 登记定核损信息（车辆损失、财产损失、人伤伤亡） 上传定核损信息到平台 平台返回成功标识 根据清算码返回对方案件状态 * 模拟流程 模拟流程 A公司 平台 B公司 A公司进行理算核赔 登记理算核赔信息（损失赔偿信息、 追偿清付信息） 上传理算核赔信息到平台 平台返回成功标识 根据清算码返回对方案件状态 A公司完成结案登记 ，B公司进行单证收集 完成单证收集，上传单证 平台返回成功标识 上传单证信息到平台 完成结案（损失赔偿信息、 追偿清付信息 平台返回成功标识 根据清算码返回对方案件状态 上传结案信息到平台 * 模拟流程 A公司 平台 B公司 A公司进行赔款支付并发起追偿确认， 赔款支付给甲后， 进行赔款支付操作 上传赔款支付信息到平台 平台返回成功标识 根据清算码返回对方案件状态 上传开始追偿确认信息到平台 B公司进行理算核赔 平台返回成功标识，开始追偿时间等 结案并支付（累计追偿金额小于等于累计支付金额），可对清算码发起开始追偿确认。 平台返回成功标识 根据清算码返回对方案件状态 登记理算核赔信息（损失赔偿信息、追偿清付信息） 上传理算核赔信息到平台 开始追偿确认时，平台验证： 1、代位金额5000元含以上案件推进互审； 2、代位5000元以下的无需互审，待责任对方结案后推进清算。 推进互审后，双方公司可进行意见的交互，待责任对方公司结案后，双方可对清付金额进行确认。 * 模拟流程 A公司 平台 B公司 ，A公司进行互审确认并对清付金额提出争议 上传互审确认信息到平台 追偿方对清付金额进行确认，存在争议的提交争议小组在系统外处理。 平台返回成功标识 根据清算码返回对方案件状态 平台返回成功标识 根据清算码返回对方案件状态 完成结案（损失赔偿信息、 追偿清付信息 上传结案登记到平台 A、B公司进行系统