尿液和粪常规检查课程.ppt

第四章 排泄物、分泌物及代谢物检测 第一节尿液和粪常规检查Urine and renal functional examination Anatomy Of Kidney BASIC RENAL PROCESSES 一、概述(Summary) (一)定义(definition) 血液→Glo滤过→肾小管吸收排泄→代谢产物 (二)意义(significance) 1.泌尿系统疾病首选项目 2.有助于其它疾病诊断 3.安全用药监护 (三)尿液检验分类(classify) 尿常规、尿沉渣、24h尿 二、尿液的收集与保存urine collection and store 1.容器干净：新鲜尿 2.月经干净3天 3.无菌留尿 4.24h留尿：防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等) Urinary ordinarly test (一)尿 量 正常尿量1000-2000ml/24h，平均1500ml/24h 多尿(polyuria)：经常2500ml/日，主要见于慢性肾炎(chronic glomerulonephritis)、ATN(acute tubular necrosis) 少尿(oliguria)：400ml/日 见于ARF(acute renal failure) 无尿(anuria)：100ml/日 见于ARF(acute renal failure) (二)外观(appearance) 1.正常尿液(normal urine)：透明淡黄，久置后微量沉淀 2.食物和药物的影响：桔子、黄连素等 3.病理性外观改变(pathologic pathologic alterations of appearance) 血尿(hematuria)：镜下血尿(microscopic hematuria ): RBC3/HP;肉眼血尿(macroscopic hematuria) 1ml/L 肾小球血尿(glomerular hematuria)：异形红细胞为主 非肾小球血尿(postglomerular hematuria)：均一形RBC为主 (二)外观(appearance) 血红蛋白尿(hemoglobinuria)：浓茶、酱油色、 OB(+)、镜检无RBC、见于蚕豆病、PNH、血型不合。 脓尿和菌尿(pyuria and bacteriuria)：静置不沉淀,见于尿道感染。 鉴别(distinguish)： 脓(菌)尿→加热→混浊； 结晶尿→加酸(碱)→变清。 胆红素尿(Bilirubinuria)：深黄色, 见于阻塞性/肝细胞性黄疸。 乳糜尿(chyluria)：白色乳样，见于丝虫病、TB、肿瘤。 (三)气味(smell) 1.正常尿(normal urine) ：酸味、久置—氨味 2.病理气味(pathologic odor)：苹果尿气味，见糖尿病酮症酸中毒 (四)比重(Specific gravity) 正常比重(1.015-1.025) 比重增高，见于心衰高热、脱水、急性肾炎， 比重降低，见于CRF、尿崩症。 (五)PH 1.正常(normal)：PH 6.5 2.PH↓：酸中毒、发热 3.PH↑：碱中毒、肾小管性酸中毒 4.治疗监测：碱化尿液，血型不合，磺胺 Chemical examination of urine (一)蛋白尿(proteinuria) 正常尿蛋白:定性(-),定量0-80mg/24h,上限300mg/24hr, 国外定量 0-130mg/24hr,上限150mg- 200mg/24hr，分子量小于7万。 Chemical examination of urine 蛋白尿(proteinuria): 定性(determine the nature): (+) 定量(ration):150mg/24h-120mg/24hr,轻度120-150mg/24h， 中度0.5-4.0g/24h,重度4g/24h. 组成(compose):40%白蛋白(albumin)、15%免疫球蛋白(immunity globulin)、40%组织蛋白(organise albumen)、5%其他。 (一)蛋白尿(proteinuria) 1.肾小球蛋白尿(glomerular proteinuria) (1)机理和特征(principle and characteristic)：肾小球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白1g/24h，白蛋白占70-80% (2)临床意义(clinical signi