第14章_第一节急性腹膜炎病人的护理重点.pptVIP

第十四章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理 第一节 急性腹膜炎病人的护理 概述 急性腹膜炎是由细菌感染、化学刺激和物理损伤等引起的腹膜急性渗出性炎症。 急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，多由化脓性细菌感染所引起急性感染。 发病率比较高，病情比较危急。 解剖: 腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。 面积1.7-2m2 、双向半透膜:电解质 、尿素及 小分子可透过。 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 男性腹腔是完全封闭的。 女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。 解剖 分类与病因 病因与分类: 原发性腹膜炎：临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖道等途径侵入腹腔引起。多见于儿童。 继发性腹膜炎：细菌经腹腔原发病灶感染（大肠杆菌为主） 脏器炎症：阑尾炎、急性胰腺炎、绞窄性肠阻 脏器破裂、穿孔：胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹 部损伤引起内脏破裂（肝破裂），急性阑尾炎穿孔 或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。 手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹腔污染。 病理生理 腹膜充血、水肿→浆液性渗出:稀释、中和毒素→减轻对腹膜的刺激。 渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。 渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染扩散和修复受损的组织。 渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌和纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性。 急性腹膜炎脓性渗出(大体) 临床表现 两大主要症状:腹痛、恶心呕吐。 腹痛:最主要，持续性剧烈疼痛，腹压增加及体位变换可加重。原发病灶部位最为显著。随炎症扩散波及全腹。 恶心、呕吐:早期反射性呕吐(为胃内容物）晚期麻痹性呕吐（呈粪样肠内容物） 感染中毒症状:体温升高，脉搏增快。脉搏↑＋体温↓＝病情凶险。全身感染中毒症状。 腹部体征 视诊: 腹式呼吸减弱或消失 腹胀是病情加重的晚期标志 触诊: 腹膜刺激征：压痛、 反跳痛、肌紧张 为最重要的体征。 叩诊:肝浊音界 （+）（表明有胃肠穿孔）， 移动性浊音（有多量液体） 听诊:肠鸣音减弱或消失（肠麻痹） 辅助检查 X线:小肠胀气 、液气平面，膈下游离气体（表明为胃肠穿孔）。 B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。 腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。 CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。 实验室检查:WBC ↑、中性粒细胞↑ ，血生化检查有水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现。 X线肠梗阻液气平面 B超 腹腔穿刺 腹腔灌洗 CT 坏死肠管 治疗要点及反应 治疗原则: 积极处理原发病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 适应证: 原发性腹膜炎； 病因明确、腹腔积脓不多、全身情况良好的继发性腹膜炎； 弥漫性腹膜炎已有局限化趋势。 非手术治疗护理措施 禁饮、禁食: 胃肠减压 体位:无休克半卧位，休克时先取平卧位 抗生素:细菌培养和药敏 输血、输液、补充营养: 对症治疗:镇静、止痛、给氧， 诊断不明或观察期间禁用镇痛剂（以免掩盖病情） 病情观察：定时监测生命体征和尿量；观察有无水，电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现；记录24H液体出入量；定时观察腹部症状和体征变化；动态观察血常规及生化等有关检查结果；观察有无腹腔脓肿形成。当病情突然加重，或在非手术治疗期间出现手术指征时，应立即报告医生处理。 手术治疗（适应征） 适用于经非手术治疗6～8小时后（一般不 超过12小时）病情不缓解或反而加重者； 腹腔内原发病变严重者； 出现中毒症状，或合并休克者； 腹膜炎病因不明，无局限趋势者。 手术方式为剖腹探查术 手术治疗原则： 正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液； 必要时安置腹腔引流。其指征是：①坏死病灶未 能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。②为预 防胃肠修补术后发生渗漏。③手术部位有较多渗 液、渗血。④已形成局限性脓肿。 手术前后的护理 （一）手术前常规准备：同一般腹部手术 （二）手术后护理： 1、体位：半卧位 2、继续胃肠减压： 3、暂时禁饮食：肛门排气后恢复 4、补液与营养： 5、应用抗菌素： 6、严密观察病情： 处理腹腔脓肿? 急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹腔脓肿: 膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间脓肿 经后腰部切口脓肿引流 经直肠前壁穿刺引流 经阴道后穹隆穿刺切开引流 腹腔引流护理 妥善固定、 保持通畅、 观察记录、 无菌操作、 适时拔管。 谢谢! * * 解剖 * *