2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新-儿科部分资料.pptxVIP

解读2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新-儿科部分;本指南更新涉及以下15个方面;2015指南更新是基于国际证据评估流程，由来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。2015版国际复苏联络委员会（ILCOR）采用的系统性审查流程与2010版采用的流程不同。在2015版的系统审查流程中ILCOR的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查。 自1966年AHA首次发表CPR指南到2015年经过了49年，共修订了8次，2015年指南更新并非2010指南的全面修订，仅讨论2015年ILCOR证据审查中涉及的或培训网络所要求的主题。（166份）;建议级别和证据水平;2015指南更新建议级别和证据水平;;建议级别和证据水平分布图;建议级别和证据水平的存在的不足;伦理学问题;急救系统和持续质量改进;图３;2010-儿童院外心脏骤停生存链; 基础生命支持及心肺复苏质量;儿童基础生命支持和心肺复苏质量;C-A-B：尽管支持性证据的数量和质量匀有限，但仍保持2010年指南中的C-A-B程序是合理的。目前仍存在知识差距，需要具体研究检验儿童心肺复苏的最佳程序 单一施救者多人施救者的医护人员CPR新流程：流程的制定以便人们使用手机更好地引导施救者完成复苏的初始价段。手机等设备使单一施救者可以在开始心肺复苏的同时启动应急反应；施救者可在心肺复苏过程中与调度员继续通话。这些流程继续强调了高质量CRP的高优先级，强调人有目击的猝死情况中，快速获取AED的高优先级。因为这类事件很可能是心脏病因导致的 ;胸部按压深度：施救者提供胸部按压的修定应至少为胸部前后径的三分之一。约相当于婴儿4cm，儿童5cm，青春期儿童采用成人建议的按压深度，即至少5cm，但不超过6cm 胸外按压的速率：婴儿和儿童也采用成人建议的胸部按压速率，即将100-120次/分;单纯胸下按压式心肺复苏：对发生心脏骤停的婴儿和儿童， 应进行传统的心肺复苏（人工呼吸和胸部按压）。大多数儿童心脏骤停源于窒息，因此有效的心肺复苏需要进行通气。但是由于单纯胸外按压式心肺复苏对原发性心脏骤停患者有效，如果施救者不愿意或没有能力进行人工呼吸，我们建议施救者为心脏骤停的婴儿和儿童实施单纯胸外按压式心肺复苏。;儿童基础生命支持有关事项;儿童基础生命支持有关事项;儿童基础生命支持有关事项;儿童高级生命支持;关键问题和重大变更;关键问题和重大变更;关键问题和重大变更;液体复苏的建议：早期快速等渗液静脉给药被广泛认为是脓毒症休克治疗的基础。最近，一项针对资源有限条件下为有严重发病症的儿童进行液体复苏的大型随机对照试验发现。静脉液体推注会造成不良结果。对于休克儿童，20ml/kg的首剂液体推注是合理的。但是，在重要医疗物资（如机械通气和正性肌力支持等）有限的条件下。对有发热病症的儿童施用静脉推注需要非常谨慎，因为这可能有害。强调了个体化治疗和频繁的临床再评估。 ; 气管插管时给予阿托品：没有证据支持在对儿童紧急气管插管时，阿托品作为术前用药来预防心动过缓的常规用法。当心动过缓风险增加时，可以考虑用阿托品。没有证据支持阿托品作为紧急插管的术前用药时存在最小剂量。 心肺复苏中的有创性血流力监控：如果儿童发生心脏骤停时，已经设置了有创性血流动力监控，那么使用监控指导心肺复苏质量是合理的 ; 治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速的抗心律失常药物：治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速的治疗。胺碘酮或利多卡因同等可用。 用于复苏的血管加压药：心脏骤停过程中可以给予肾上腺素。 ECPR与标准复苏的比较：如果有合适的操作规范、专业人员及相关设备，有基础心脏疾病的儿童出现IHCA时可考虑ECPR ;目标温度管理：对于心脏骤停后最初几天内昏迷的儿童（院内或院外），应持续监控温度，并积极治疗发热。对于院外心脏骤停后复苏的昏迷儿童，护理者可维持5天的正常体温（36-37.5℃），或者先维持两天的持续低温（32-34℃）再维持三天正常体温。 骤停中及骤停后预后因素：预测心脏骤停的结果时应考虑多种因素。有多种因素会影响心脏骤焦时继续或终止复苏努力的决策，以及对心脏骤停后恢复的可能性估计;有助于临床判断与此相关不良神经系统预后;无机体活动、伸展姿势或肌阵挛不能单独用来预后 休克、温度、代谢紊乱、之前用过镇静剂或神经肌肉阻滞剂及其他的临床因素也需要认真考虑，因为这些因素可能会影响某些测试的结果或相应的解读;心脏骤停后的输液和正性肌力药物：自主循环恢复后，应使用输液和正性肌力药物/血管加压药，使收缩压维持在患者年龄段的第5个百分位以上。应使用动脉血压监控血压，识别并治疗低血压。 低血压的参考标准 60 mm Hg 足月新生儿 (0 to 28 d) 70 mm Hg 小婴儿 (1