凯特力新剖析.ppt

还有一些不同药物和方法之间的复合麻醉 * 上面的蓝色部分是吸入麻醉相对于的静脉麻醉的优点，……最重要的是吸入麻醉在给病人麻醉的同时具有一定的镇痛和肌松作用，而且病人在手术过程中完全无知晓，这个在一定程度上减轻了病人的痛苦，因此可以说吸入麻醉应当是更为首选的方式 * * 在第三版《现代麻醉学》中，对理想麻醉剂所应具备的17个条件中，七氟烷几乎全部具有，因此，可以说七氟烷是目前最近乎完美的理想麻醉剂。 * 有明确的监测 →最低肺泡有效浓度（MAC） ：在一个大气压下，有50%的病人对伤害性刺激无体动反应时的药物肺泡浓度，即麻醉药的半数有效量.小儿患者在2倍的MAC值时，就可以进行良好的气管插管。而且七氟烷相对于异氟烷和恩氟烷无刺激性气味，诱导更迅速清醒更快，术后躁动更少。 * 当吸入药麻醉浓度（ Fi ） 大于 脑中吸入麻醉药的分压（FA）时，麻醉加深；当吸入药麻醉浓度（ Fi ） 小于 脑中吸入麻醉药的分压（FA）时，麻醉减浅。所以调控吸入药麻醉浓度（ Fi ） 就可以调控麻醉的深度。 * 从不同的吸入药麻醉浓度（ Fi ）对于缩短诱导期的影响曲线图我们可以直观的看出，使用七氟烷 8 %会在最短的时间内达到目标。前面提到的小儿麻醉中就使用了这种麻醉方式，效果良好。这也是我们推荐老师们使用七氟烷 8 %诱导的根据。 * 在第三版《现代麻醉学》中，对理想麻醉剂所应具备的17个条件中，七氟烷几乎全部具有，因此，可以说七氟烷是目前最近乎完美的理想麻醉剂。 江苏新晨医药有限公司 江苏恒瑞医药股份有限公司 吸入全麻 静脉全麻 复合麻醉： a、不同药物的复合：普鲁卡因静脉复合全麻，神经安定镇痛麻醉等b、不同方法的复合：静吸复合全麻，针药复合麻醉等c、特殊方法的复合：全麻复合全身降温（低温麻醉）等 全麻的实施方式 静脉麻醉 吸入麻醉 无明确的麻醉深度指标 MAC精确反应麻醉深度 个体差异大 个体差异小 基本无镇痛作用 有镇痛作用 无肌松作用 有肌松作用 术中可能知晓 无知晓 操作可控性差 操作简单、可控性好 代谢较复杂，有活性 基本不代谢 起效快、诱导迅速、无兴奋期 起效慢、诱导过程有兴奋 术后恶心发生率低 术后恶心多见 所需设备简单 需要一定复杂的设备 无环境污染 有一定的环境污染 静脉麻醉与吸入麻醉的比较 七氟烷（sevoflurane） 1968年由美国Regan合成 1971年Wallin最先报道其理化、药理、毒理 1976年Holaday、1984年池田和之分别完成I期临床 1986年日本完成III期临床 1993年以商品名Ultane首次在日本上市。 1994~1995年又先后在中国、韩国、美国等十余国上市 【适应症】 七氟烷适用于成人和儿科患者的 院内手术及门诊手术的全身麻醉的 诱导和维持。 【中文名】氟甲基－六氟－异丙基醚 【英文名】 sevoflurane 【分子式分子量】FCH2OCH(CF3)2 ；200.05 【性状】 无色透明、有香味无刺激性的挥发性液体， 沸点58.5℃；MAC1.7％；血气分配系数0.63 对热、强酸稳定，不燃烧、不爆炸。 本品主要经呼气排泄 停止吸入1小时后约40％以原形经呼气排出 它在体内可被代谢为六氟异丙醇、二氧化碳、无机氟 六氟异丙醇以葡萄糖醛酸缩合物形式从尿中排出， 按尿中氟量计，其代谢率为2.89％，比氟烷（15.7％）低。 停药24小时内葡萄糖醛酸缩合物及无机氟几乎完全排除体外。 【药代动力学】 CH2F-O-CH-(CF3)2-------------CHOH-(CF3)2+CO2+F- 120OC七氟醚与钠石灰3小时后，起化学反应时能产生5 种分解产物(P 1－P 5) , 钠石灰温度升高分解产物亦明显增加, 50－70OC时产生P1、P3、P5 临床使用中只有P1、P3，P1浓度20ppm，P3浓度极低2ppm P1化学名氟甲基－2，2－二氟醚－1丙烯醚 P1产生的多少和温度、七氟烷浓度呈正比、与湿度呈反比 临床观察钠石灰罐温度在38－48OC之间，P1沸点46度 P1对肾脏的损害浓度50ppm，对肝脏的损害浓度350ppm 【药物分解】 血气分配系数低（0.65） 麻醉效能较强（成人MAC 2%） 心血管抑制作用轻微 无刺激性气味 肝肾毒性小 七氟烷的药理学特点 七氟烷是较为理想的诱导和维持麻醉药 　　起效快、消除迅速 七氟烷 异氟烷 氟烷 32秒 210秒（7倍） 480秒（15倍） 呼气末浓度达到吸入气50％的时间 停用七氟烷患者清醒时间7分钟 停用异氟烷患者清醒时间18分钟 健康志愿者用2－3％七氟烷，在第五次呼吸时就丧失知觉 4％七氟烷患者2分钟意识消失， 【药理特点】 陈绍辉　黄宇光　黄一宁《地氟醚、异氟醚和七氟醚对脑血流速率的影响》 临床麻醉学杂志2