抗菌药合理应用第一节剖析.pptVIP

第四章 抗菌药物合理应用的管理 赵丽 抗菌药物合理应用的管理 抗菌药物 抗菌药物合理应用的管理 抗菌药物合理应用的管理 抗菌药物合理应用的管理 抗菌药物合理应用的管理 第一节 抗菌药物与医院感染的相关性 抗菌药物与医院感染的相关性 抗菌药物与医院感染的相关性 抗菌药物与医院感染的相关性 抗菌药物与医院感染的相关性 抗菌药物与医院感染的相关性 抗菌药物与医院感染的相关性 抗菌药物与医院感染的相关性 对 机 体 免 疫 功 能 的 影 响 抗菌药物与医院感染的相关性 对 机 体 免 疫 功 能 的 影 响 抗菌药物与医院感染的相关性 对 机 体 免 疫 功 能 的 影 响 抗菌药物与医院感染的相关性 对 机 体 免 疫 功 能 的 影 响 抗菌药物与医院感染的相关性 对 机 体 免 疫 功 能 的 影 响 抗菌药物与医院感染的相关性 抗菌药物与医院感染的相关性 抗菌药物与医院感染的相关性 抗菌药物与医院感染的相关性 抗菌药物与医院感染的相关性 抗菌药物与医院感染的相关性 抗菌药物与医院感染的相关性 抗菌药物与医院感染的相关性 抗菌药物与医院感染的相关性 抗菌药物与医院感染的相关性 抗菌药物与医院感染的相关性 抗菌药物与医院感染的相关性 抗菌药物与医院感染的相关性 抗菌药物与医院感染的相关性 抗菌药物与医院感染的相关性 抗菌药物与医院感染的相关性 抗菌药物与医院感染的相关性 对 人 体 重 要 器 官 的 影 响 氨基糖甙类、多粘菌素类、两性霉素B、 万古霉素、头孢菌素类、青霉素类 喹诺酮类、磺胺药 万古霉素 损伤肾小管 对 人 体 重 要 器 官 的 影 响 氨基糖甙类、多粘菌素类、两性霉素B、 万古霉素、头孢菌素类、青霉素类 喹诺酮类、磺胺药 头孢噻啶 肾毒性强 对 人 体 重 要 器 官 的 影 响 氨基糖甙类、多粘菌素类、两性霉素B、 万古霉素、头孢菌素类、青霉素类 喹诺酮类、磺胺药 头孢拉丁 血尿 对 人 体 重 要 器 官 的 影 响 氨基糖甙类、多粘菌素类、两性霉素B、 万古霉素、头孢菌素类、青霉素类 喹诺酮类、磺胺药 喹诺酮类、磺胺药 肾小管内结晶 引起血尿、 梗阻性肾病 对 微 生 态 平 衡 的 影 响 微生物群 宿主 微生物群 宿主 微生态平衡 对 微 生 态 平 衡 的 影 响 微生物群 宿主 菌群失调 微生态失衡 对 微 生 态 平 衡 的 影 响 微生物群 宿主 抗生素 潜在致病菌 外籍菌 二重感染 L O G O * 18世纪，医生竭尽全力去挽救病人的生命。 1928年弗莱明发明青霉素 1941年上市 标志着人类进入抗生素时代 青霉素在二战硝烟 中神奇的疗效使 所有人都为之欢呼！ 抗生素神奇作用 ？ 具有杀菌或抑菌活性 供全身应用（口服、肌注、静注、静滴等，部分也可局部） 磺胺类药、抗结核药、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类 范围广 品种多 不合理 应用 导致 细菌耐药 内源性因素 外源性因素 感 染 是 病 原 体 与 宿 主 相 互 作 用 的 过 程 易感性因素 500余种 细 菌 感 染 性 传 染 病 死 亡 率 细菌的耐药 细菌在药物高于人类接受的治疗剂量浓度下能生长繁殖。 物种的固有特性 正常敏感菌种的 变异或基因转移 1940 青霉素使用 金 黄 色 葡 萄 球 菌 敏感 1941 耐药 金 黄 色 葡 萄 球 菌 1960 甲氧西林 使用 随后 耐甲氧西林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 万古霉素 敏感性降低 金 黄 色 葡 萄 球 菌 抗菌药物使用越厉害的区域耐药菌分布多 4 抗菌药物使用的时间越长耐药菌定植的可能性越大 5 抗菌药物剂量越大耐药菌定植或感染的机会更多 6 抗菌药物对自身菌群有影响并有利于耐药菌生长 7 引起医院感染的微生物的耐药性更多见 1 医院中耐药菌株感染者使用的抗菌药物多 2 抗菌药物使用情况的变化会引起细菌耐药情况的变化 3 细 菌 耐 药 性 天然耐药性 获得性耐药性 人类应用抗菌药物之前的耐药性 细菌接触抗菌药物后产生的耐药性 对皮肤黏膜屏障的影响 对吞噬细胞功能的影响 对淋巴细胞转化过程的影响 对体液免疫的影响 对皮肤黏膜屏障的影响 对吞噬细胞功能的影响 对淋巴细胞转化过程的影响 对体液免疫的影响 过敏反应引起的各种类型的皮疹、皮炎 对皮肤黏膜屏障的影响 对吞噬细胞功能的影响 对淋巴细胞转化过程的影响 对体液免疫的影响 抑制吞噬细胞的趋化性、吞噬作用或杀伤作用，粒细胞的减少 对皮肤黏膜屏障的影响 对吞噬细胞功能的影响 对淋巴细胞转化过程的影响 对体液免疫的影响 抑制淋巴细胞转化为免疫活性细胞，不能参与机体特异性免疫 对皮肤黏膜屏障的影响 对吞噬细胞功能的影响 对淋巴细胞转化过程的影响 对体液