快速性心律失常剖析.ppt

常见的快速性心律失常： 阵发性室上性心动过速（PSVT） 室性心动过速（VT） 心房扑动（AFL） 心房颤动（AFIB） 早搏（PVC，PAC） 阵发性室上性心动过速（PSVT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房性心动过速（AT） PSVT的临床特征 阵发性，突发突止 窄QRS 波心动过速，心室率多为 150-250 BPM 发作时血流动力学多稳定，故为良性预后 自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常逐渐增加 少数患者可发展为“心肌病”，甚至猝死. PSVT的治疗 PSVT的治疗 PSVT的治疗 急 性 期 处 理 刺激迷走神经方法 静脉用药（腺苷、异搏定、心律平等） DC电复律 射频消融治疗的机制 高频交流电 电极头与组织界面电热效应，使组织发生凝固性坏死 温度可人为控制，有效的温度为50-80℃ 射频消融治疗的机制 阵发性室上性心动过速（PSVT）的标测原理 阵发性室上性心动过速（PSVT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房性心动过速（AT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 阵发性室上性心动过速（PSVT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房性心动过速 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房室结折返性心动过速（AVNRT） 消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动定位 阵发性室上性心动过速（PSVT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房性心动过速 房性心动过速（ATRIAL TACHY）-机制 折返机制（REENTRY），多见于成人房速及先心病修补术后的房速（窦房折返性心动过速） 自律性机制（AUTOMATICITY）多见于儿童房速（MULTI-FOCI） 触发机制（TRIGGER ACTIVITY） 房性心动过速（ATRIAL TACHY）-诊断 临床上主要依靠体表心电图判断： 多呈阵发性，窄QRS波心动过速 可见房速P波，不同于窦性P波，PRRP间期 可伴有或不伴有房室传导阻滞 房性心动过速（ATRIAL TACHY)-药物治疗 Ia、 Ic类抗心律失常药 III类抗心律失常药 Ca离子拮抗剂-维拉帕米 BETA受体阻滞剂 以上药物治疗远期效果不佳 房性心动过速（ATRIAL TACHY）-好发部位 外科术后房速，需要了解手术情况，找到折返环的峡部作点状、或线性消融 房性心动过速（ATRIAL TACHY）-射频消融治疗 消融治疗的成功率与安全性 AVRT的消融成功率99%，复发率5%，大多再次消融成功 AVNRT的消融成功率99%以上，复发率低于2% AT的消融成功率可超过90%，复发率5% 并发症可有：心包填塞、房室传导阻滞、出血、血栓栓塞、冠状动脉损害等；重者有死亡的报道；我国统计总的并发症发生为1.8% 常见的快速性心律失常： 阵发性室上性心动过速（PSVT） 室性心动过速（VT） 心房扑动（AFL） 心房颤动（AFIB） 早搏（PVC，PAC） 室性心动过速（VT） 非器质性心脏病室速（特发性室速） 器质性心脏病室速（以冠心病室速及心肌病室速多见） 特发性左室室速（I LVT）：多起源于左室间隔部（左后分支范围），室速发作时体表12导联心电图表现为右束支传导阻滞样图形，电轴左偏 特发性右室室速（I RVT）：多起源于右室流出道（间隔部），室速发作时体表12导联心电图表现为左束支传导阻滞样图形，电轴右、下偏 特发性室性心动过速（VT）的发生机制 触发活动（TRIGGER ACTIVITY） 折返机制（REENTRY） 自律性机制（AUTOMATICITY） 消融治疗的成功率和安全性 左室室速治疗成功率可达95% 以上 右室室速治疗成功率可达90%以上；复发率5%左右 极少有严重的并发症 室性心动过速（VT） 非器质性心脏病室速（特发性室速） 器质性心脏病室速（以冠心病室速及心肌病室速多见） 缺血性心脏病室速 多发生在心肌梗塞后，为折返机制 常能诱发出多种不同形态的室速，室速频率有快有慢，常常伴有血液动力学不稳定 导致室速的解剖结构深而广泛，用常规的消融技术治疗尚存在一定的困难，对靶室速的消融治疗成功率只能达到50-70% 对血液动力学稳定的室速消融，作为AICD治疗的辅助 心肌病室性心动过速 以扩张性心肌病室速多见 同一病人可诱发出多种不同形态的室速，血液动力学常不稳定 有近三分之一的室速为折返机制，消融简便、成功率高 常见的快速性心律失常： 阵发性室上性心动过速（PSVT） 室性心动过速（VT） 心房扑动（AFL） 心房颤动（AFIB） 早搏（PVC，P