临床药理学高血压剖析.pptVIP

（7）对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病的患者不宜用β—受体阻滞剂。 （8）痛风患者不宜用利尿剂。 （9）合并心脏起搏传导障碍者不宜用β—受体阻滞剂及非二氢吡啶类的钙通道阻断剂。 （10）对术前高血压可选用β—受体阻滞剂、中枢交感神经抑制剂。 （11）合并有肝脏病变的患者避免应用柳苄心安和甲基多巴。 九、降压药物的联合应用 在高血压患者中，只有3O %的病人仅用一种药物可使血压控制到目标水平，而7O %的病人需要联合应用2种或更多药物才能使血压获得理想控制。单一用药即使对于轻症高血压的有效率也仅有50%～60%。 因此须采用联合用药来提高疗效，使之具有良好的降压效果和较少的副作用。 1．1 联合用药原则 1．1．1 增强疗效一减少不良反应：这是降压药联合应用的核心原则。合理联合使用不同类药物，不仅能使各类药物的降压作用相加或增强，还可减少不良反应。ACEI与噻嗪类利尿剂合用，前者可减轻后者引起的低钾血症和对抗后者引起的交感激活，后者带来的血容量相对减少可增强前者的降压作用。ACEI与钙拮抗剂合用可通过不同的机制降低外周血管阻力而增强降压作用，适用于中、重度高血压。受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂合用其降压作用相加，而且前者还可减轻后者引起反射性心率增快的不良反应，并能提高治疗冠心病的疗效。β受体阻滞剂与a受体阻滞剂联用也能增强疗效。前者尚能抵消后者引起的心动过速不良反应。一般