临床药师如何看血流感染与血培养的关系剖析.ppt

* * * 临床症状出现之后，应该尽可能早地采血培养。在应用抗 菌药物之前采血培养是最理想的。如果患者已经应用抗菌 药物进行治疗，我们应该在下一次用药之前采血培养。 采集血培养样本应尽可能地在患者出现寒战或发热的时候，不要延误时间。随着时间的延迟，热退后，微生物的检出率随之降低。 * * * * 由于细菌和真菌不能一直存在于血液中，单个血培养组合 的敏感性是有限的。 一项最近的研究调查显示用连续血培养监测系统能够累积统 计超过24小时血培养敏感性结果。我们可以观察到三个血培 养组合（每个组合两瓶，每个组合血量20ml，每瓶10ml） 的累积检出率是：第一组检出率73.2%，第二组累积检出率 93.9%，第三组累积检出率96.9%。如果做第四个血培养组 合，血流感染的检出率＞99%16。 * 美国全国医院感染监测系统 * * 需要多少血量？ 血液中细菌和真菌的最佳检出率依赖于培养所需的足够的 血量。采集充足血量能确保低浓度的致病性细菌或真菌的 检出。当怀疑心血管系统(例如：心内膜炎)感染的时候，这 是最基本的要求。 血培养物每增加一毫升，成年人血液的微生物的检出率增 加，直到增加到30毫升13。这归因于成人每毫升血较低数量 的菌落形成单位(CFU)3。 对各个血培养组合来说，要从血流感染的患者血液中培养 出微生物，增加血量是最显著的14。 * 美国全国医院感染监测系统 * 美国全国医院感染监测系统 * 美国全国医院感染监测系统 * 美国全国医院感染监测系统 * 美国全国医院感染监测系统 * 徐某，男，83岁，2008年8月26日由高干病房转入 AECOPD，2型呼衰，感染性休克 铜绿假单孢 → 美平 + 西普乐 ICU机械通气6天 气促逐渐缓解，痰量明显减少，无发热 脱机前系列评估 * ，面对血培养CNS阳性结果，临床医生应该充分评价宿主危险因素、结合临床（提示感染的表现、病情的轻重以及延迟治疗的后果等）作出慎重选择。 * 棒状杆菌属、除炭疽杆菌以外的芽胞杆菌属以及痤疮丙酸杆菌引起菌血症的可能性非常小。最容易引起混淆的是血培养中最常见的CNS。这类细菌通常属于污染菌， * 从血培养中分离出的代表着真正菌血症或真菌血症的病原菌包括：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌以及其它一些肠杆菌、铜绿假单胞菌和白色念珠菌。尽管尚缺乏大量的实验研究，但某些研究已经发现其它一些病原菌也总是代表着真正的感染，这些病原菌包括：化脓链球菌、无乳链球菌、产单核细胞李斯特菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌、脆弱拟杆菌、其它念珠菌和新生隐球菌。 * 从血培养中分离出的代表着真正菌血症或真菌血症的病原菌包括：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌以及其它一些肠杆菌、铜绿假单胞菌和白色念珠菌。尽管尚缺乏大量的实验研究，但某些研究已经发现其它一些病原菌也总是代表着真正的感染，这些病原菌包括：化脓链球菌、无乳链球菌、产单核细胞李斯特菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌、脆弱拟杆菌、其它念珠菌和新生隐球菌。 * 入院24 h 内检出的CNS 中,18/ 46 (39. 1 %) 为污染菌;25～48 h 6/ 15 (40. 0 %) 为污染菌;49～144 h 内9/ 9 (100 %) 为污染菌。病原菌平均检出时间, 37 例菌血症为21. 9 h ,33 例污染菌为36. 2 h ,经t 检验差异有显著性( P = 0. 01) 。 24h内血培养CNS阳性：39.1%为污染菌 25～48h 内血培养CNS阳性：40.0%为污染菌 48h 以后报警者均为污染菌 问题五： 应该采集多少血液? 采血量（ml）与检出率的关系 Overall/Mayo 要采集多少血液? 采血量是影响灵敏度最关键因素 一份标本2个瓶子，每瓶10ml，共20ml；要求至少采两份血，2份4个瓶子，共40ml 问题六： 关注导管相关血行感染 导管相关血行感染：筛选指征 在ICU病房内携带中心静脉导管超过48h，出现原因不明的发烧或低血压的患者，儿童出现低体温者 导管相关血行感染：送检方法 临床医生首先判断导管是否仍有保留的必要性 按导管保留与否分别采用不同的送检方法 送检方法：保留情况 采取至少2对血培养，其中至少1对来自外周静脉，并做好标志，另外的1对则从导管中心或硅酮隔膜无菌采获，两个来源的采血时间必须接近（≯5min），各自做好标记。 送检方法：不保留情况 从独立的外周静脉无菌采集2对血培养 无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Maki半定量平板滚动培养或者定量培养（Following Vortex或超声降解） 病原体，还是污染菌？ 是否具备CNS感染的危险因素 83岁 高干