临床护理解剖剖析.ppt

部位 肌肉注射最常用的注射部分为臀大肌， 其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及三角肌。 肌肉注射很重要的是对注射部分的精确定位。 （三）股外侧股注射定位： 位置为大腿中段外侧：一般成人可取髋关节下10cm至膝上10cm的一段范围，该处大血管、神经干很少通过，且部位较广，可供多次注射。 A、操作的解剖学要点 1.部位选择 选择在大腿中段外侧7.5cm宽的范围内。2岁内的婴儿因臀肌不发达，首选用股外侧肌注射。 2. 患者取坐位或仰卧位。 3.穿经结构 注射针穿过皮肤、浅筋膜、髂胫束至股外侧肌。 4.进针技术与失误防范 在选定的部位上用左手绷紧皮肤，针尖向下与腿长轴呈45度角刺入，或向后与患者仰卧的床面呈45度角刺入。 B、进针时应注意以下几点: (1)注射部位不要过于靠近前内，针尖亦不能向前内倾斜，以免损伤股血管及神经。 (2)针梗不要垂直刺入，以免过深刺至股骨引起折针。 (3)成人髂胫束较厚，进针时将有一定阻力，注射中注意这种情况，以免注射过浅。 （四）上臂三角肌注射定位： 取得臂外侧，肩峰下2~3横指处。此处肌肉较臀部肌肉薄，只能做小剂量注射 .三角肌的分区 将三角肌长宽各分三等分，分别作水平线和垂直线将全肌分为九个区域。斜线所示区因肌肉较厚，没有大血管及神经通过，为注射的绝对安全区;密点所示区有腋神经的分支通过，但分支较细，加之肌肉较厚，为注射的相对安全区;空白所示区肌肉较薄，不宜作注射部位;交叉线所示区因有挠神经通过，为注射的危险区。 A、作三角肌注射时应注意以下几点: (1)三角肌不发达者不宜作肌肉注射，以免刺至骨面，造成折针，必要时可提捏起三角肌斜刺进针。 (2)在三角肌区注射时，针尖勿向前内斜刺。以免伤及腋窝内的血管及臂丛神经。 (3)在三角肌后区注射时，针头切勿向后下偏斜，以免损伤挠神经。 二、气管切开术 气管切开术不同时代的名称各不相同。直到18世纪，喉切开术和支气管切开术还作为同一个概念使用，就像今天的气管切开术与气管造口术一样。实际上，气管切开术是“敞开气管” ，而气管造口术是为了形成一个永久性开口，否则正确术语应该是气管切开术。 　　（一）适应证 无论气管插管用的是什么途径(经鼻、经口、经喉或经气管)，其主要目为： 1上呼吸道梗阻的治疗； 2防止气道误吸并使气管支气管分泌物容易清除； 3帮助使用呼吸机人工呼吸； 4消灭通气死腔及治疗梗阻性睡眠呼吸暂停。 （二）部位 在环状软骨下一横指处，最好沿皮肤皱褶作 水平横切口。紧急情况下也可行垂直切口。 切开皮肤、皮下组织直到肌层。在中线分开 肌束并牵向外侧。沿中线钝性分离直至暴露 甲状腺峡部。处理甲状腺峡部有几种方法，在第3、4软骨环之间作水平状切口，切开气管。 三、意外受伤出血时的止血术 人体在外伤后可出现伤口出血。出血分三种： 动脉出血，速度快，呈喷射状、搏动性，色鲜红，大动脉出血可迅速休克、死亡； 静脉出血，出血速度慢，色暗红，持续流出； 毛细血管出血，伤后其伤口血呈水珠状渗出，色鲜红，常能自行凝固。体表的出血称外出血，体内组织器官破裂出血称内出血。 症状 正常人体有约4000～5000毫升血液，如一次失血超过总血量的20％，即可休克，超过25％～30％即可死亡。 外出血一般可明确诊断。内出血则比较困难。一般失血病人可有休克、面色苍白、冷汗、心慌、头晕、心率快、血压下降。 压迫止血点 手指出血，紧握拳头或捏指根两侧即可止血； 面部出血可按压一侧或双侧下颌角； 前臂出血，可将拇指放在上臂中1/3的内侧压迫，亦可用止血带捆扎； 双下肢出血，可在双大腿根部腹股沟中点找 到动脉跳动处，用双拇指向骨盆压迫出血，亦可使用止血带。 注意使用止血带时，必须每隔半～1小时松开1～3分钟，以防肢体坏死。 四、静脉切开术 ? （一）适应证 ?1、大出血、休克等危重病人，因外周静脉穿刺困难而急需补充血容量者或输液速度不能满足抢救需要。 ? 2、帮助施行抢救中的一些特殊检查和治疗，如中心静脉压的测定、心导管检查、人工心脏起搏器的安置等。 ? （二）操作方法 ? 切开部位的选择 首选大隐静脉，也可选 择前臂静脉。一般输血、输液可选择内踝上方 的大隐静脉，测定中心静脉压可选择肘部贵要 静脉、正中静脉及腹股沟的大隐静脉。 ? 踝部大隐静脉切开 （1）病人仰卧，术侧下肢外旋，以内踝上方 3～5cm处的大隐静脉为中心，常规皮肤消毒、 铺巾，1％普鲁卡因或利多卡因局部麻醉。 ? （2）横形切开皮肤1.5～2cm，分离皮下组 织，暴露游离大隐静脉。 ? （3）用小弯血管钳在静