8第八章固涩剂、第九章安神剂、第十章开窍剂解说.pptVIP

第九章 固涩剂 定 义 凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津耗散滑脱病证的方剂，统称固涩剂。 适应病证 自汗盗汗、久咳不止、久泻久痢、遗精滑泄、小便失禁、血崩带下。 分 类 固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带。 注意事项 1、一般在纯虚无邪时使用。邪实的病证如热病多汗、痰饮咳嗽、伤食泄泻等等不能使用。 2、配以补益药。 3、不宜过早使用，以免“闭门留寇” 。 4、 对于大虚大脱病证应该使用益气固脱或回阳救逆方剂，不能单纯使用固涩剂。 第一节 固表止汗 适用病证：体虚卫外不固，阴液不能内守所致的自汗，盗汗等。 用药特点：固表止汗药如麻黄根、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎等为主 ，配伍益肺补脾、潜阳敛液等药。 牡蛎散 （《太平惠民和剂局方》） 牡蛎散主证分析：体虚自汗、盗汗证。 气虚自汗－－自汗日久，短气烦倦 阴虚盗汗－－汗出夜卧尤甚，心悸惊 惕，舌淡红，脉细弱。 牡蛎散证的病机形成过程 气虚表卫不固 自汗日久 心阴耗伤，心气受损 心阳失潜 阳不敛阴 盗汗 功用：敛阴止汗，益气固表。 方解： 临床应用 辩证要点：汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱。 临证加减： 气虚明显或以自汗甚为主者，重用黄芪，酌加参、术；阴虚明显或盗汗甚者，重用牡蛎，酌加生地、白芍、糯稻根。 牡蛎散与玉屏风散比较 第二节 敛肺止咳 九仙散 （略） 第三节 涩肠固脱 适用病证： 脾肾虚寒致泻痢日久，大便滑脱不禁。 用药特点：以涩肠止泻药物，如肉豆蔻、诃子、罂粟壳、赤石脂、乌梅、禹余粮等为主 ，配伍温肾助阳、健脾益气、行气化滞、滋阴养血等药 。 真人养脏汤(《太平惠民和剂局方》) 本方是以人名、功用结合剂型命名。“真人”原方指出是纯阳真人，系古代传说的八仙之一，吕纯阳真人；“养脏”是指补养已伤之脏，即脾脏肾脏。本方能温补脾肾之阳，涩肠止泻以复脾肾之功能，其服后有神效，故冠以仙人之名以示不同凡响，作为汤剂. 组成 人参 当归 白术焙，各六钱 肉豆蔻面裹，煨，半两 肉桂 甘草炙，各八钱 白芍药一两六钱 木香一两四钱 诃子一两二钱 罂粟壳蜜炙，三两六钱 主治 脾肾虚寒，久泻久痢。 大便滑脱不禁，甚则脱肛坠下，腹痛喜温喜按，或下痢赤白，或便脓血，里急后重，日夜无度，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟细。 病机 脾肾虚寒，固摄无权。 治法 涩肠固脱，温补脾肾。 真人养脏汤 主证病机分析：脾肾虚寒之久泻久痢。 脾肾虚寒 脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少。 失固无权 泻痢无度，脱肛坠下。 舌淡苔白，脉迟细。 罂粟壳 —涩肠固脱止泻 君 制肉豆蔻—温中涩肠止泻 诃子—涩肠止泻 肉桂—温肾暖脾 ，兼消阴寒 人参、白术、甘草—益气健脾补中 当归、白芍—养血和血 佐 木香—芳香醒脾，行气止痛 合归、芍调和气血 ，使全方补涩而不致壅滞气机 甘草—合芍药缓急止痛，调和诸药 佐使 配伍特点： 标本兼顾，治标为主； 脾肾同治，补脾为主。 涩中寓行，补而不滞。 临床运 用 辩证要点：大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细。 临证加减： 脾肾虚寒甚者，加附子；脱肛加升麻、黄芪。 使用注意：不宜久服；若泻痢虽久，湿热积滞未去者，禁用本方。 泻痢固肠片 组成：真人养脏汤人参易党参，木香易陈皮。去肉桂、当归，加茯苓 功效：涩肠止泻，健脾和中 主治：脾胃虚弱的久泻久痢 四神丸 （《证治准绳》） 组成 肉豆蔻二两 五味子 二两 补骨脂 四两 吴茱萸浸，炒，一两 生姜 八两 大枣一百枚 主治 脾肾阳虚之五更泻（肾泄、鸡鸣泄） 五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。 病机 命门火衰，火不暖土，肠失固摄。 治法 温肾暖脾，固肠止泻。 四神丸  主证分析：脾肾阳虚之肾泄。 肾阳虚衰：五更泄