12抗动脉粥样硬化药131022解说.pptVIP

胆固醇吸收抑制剂 依折麦布 抑制胆固醇的吸收， 降低LDL水平、TC、TG，增加HDL水平 临床应用 用于原发性高胆固醇血症 * * 烟酸 药理作用： 降低TG和VLDL的水平、增加HDL的水平 为广谱调血脂药，除I型以外的各型高脂血症均可用。 作为他汀类及饮食治疗的辅助药物。 临床应用 * 【药理作用及应用】 1、抗氧化作用：降低血管内皮细胞摄取OX-LDL能力,抑制OX-LDL的形成 2、调血脂作用：降低TC和LDL的水平 抗氧化作用较强＞调血脂作用 与其他调血脂药合用，治疗各型高胆固醇血症 抗氧化剂:普罗布考 * * 许多心脑血管事件都具有共同的病理基础。 绝大多数急性心血管事件都与血栓形成有关，在动脉粥样硬化发展过程中，随着动脉粥样硬化斑块加重，会出现血流动力学障碍。如果发生在冠状动脉可能会引起劳力性心绞痛；如发生在下肢动脉可能会引起间歇性跛行；如果发生在脑动脉则可能引起脑供血不足。 斑块一旦发生裂隙/破裂，内皮下胶原等激活血小板，血小板聚集，进而形成血栓，造成急性血栓性闭塞：在冠状动脉则发生急性冠脉综合征，表现为ST段抬高的透壁性心肌梗死，非ST段抬高的急性冠脉综合征，即不稳定性心绞痛，非ST段抬高的急性心肌梗死；如果发生在脑动脉则发生缺血性卒中，如果发生在下肢动脉就会引起下肢缺血坏死；心血管事件的发生是与在斑块破裂基础上血小板的激活、血栓形成密切相关的。 * * * * * * * * * * * * * * * * * 调血脂药与 抗动脉粥样硬化药 周四桂 广东药学院 药理系 动脉粥样硬化 是动脉硬化性血管病中最常见的一种。 动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样。 引起管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。 * 病理生理 1．脂质条纹病变 2．纤维斑块病变 3．复合病变 脂质条纹病变 早期病变、局限于内膜 纤维斑块病变：AS 最具特征性病变 纤维帽（外），脂质池（内） 复合病变： 纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓 氧化应激与动脉粥样硬化 ATVB. 2005;25:29-38. * 动脉粥样硬化最终导致心脑血管疾病 * ? 动脉粥样硬化的病因、病理复杂，现已知与脂质代谢紊乱、血栓形成、内皮受损等有关 高脂蛋白血症与动脉粥样硬化的形成密切相关 * 发病机制未完全阐明： 脂肪浸润学说： 脂质代谢失常→血浆中的胆固醇、甘油三脂、磷脂等脂质沉积在动脉内膜上→与其他成分一起形成粥样斑块→造成动脉管腔狭窄，同时动脉壁增厚、硬化。 * 血脂的概述: 1.血脂是血浆中所含的脂类 2.包括: (1).胆固醇 胆固醇酯 总胆固醇 (Ch) 游离胆固醇 (TC) (2).甘油三脂(TG)-又称:三酰甘油 (3).磷脂(PL) (4).游离脂肪酸(FFA) * 血脂的转运: 血脂与载脂蛋白（apo）结合→形成脂蛋白（LP）→才能溶于血浆，并进行转运和代谢 * 利用超速离心法，脂蛋白可分为： 乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 高密度脂蛋白（HDL）：动脉粥样硬化的保护因子，参与体内胆固醇逆转运过程，介导胆固醇从血管流出转运到肝脏进行代谢，降低血浆胆固醇水平 * AS的危险因子---促进、加重AS的； (1).血浆中浓度高于正常值为高脂蛋白血症→易致动脉粥样硬化(AS)者； 极低密度脂蛋白（VLDL） ; 中间密度脂蛋白（IDL）; 低密度脂蛋白（LDL） ; (2).血浆中浓度低于正常者，也是AS的危险因子; 包括： 高密度脂蛋白(HDL)； * 凡能使VLDL、LDL及TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）降低的药物; 使HDL升高的药物； 均有抗动脉粥样硬化（AS）作用。 * 高脂蛋白血症分型 分型 全称 升高的脂蛋白 TG TC I 原发性高乳糜微粒血症 CM ??? ? IIa 家族性高脂蛋白血症 LDL ?? IIb 家族性复合型高脂蛋白血症 VLDL,LDL ? ? ? ? III 家族性异常β-脂蛋白血症 LDL ? ? ? ? IV 家族性高三酰甘油血症 VLDL ? ? V 混合性高三酰甘油血症 CM,VLDL ? ?? ? TG：甘油三酯；TC：总胆固醇 某些血脂或脂蛋白高出正常范围称为高脂血症(高脂蛋白血症)。 * 动脉粥样硬化治疗措施 饮食疗法：早期或轻症患者多采用低胆固醇和低动物脂肪食物，限制热量的摄入，并辅以适当的体力劳动和体育锻炼； 药物治疗：无效或较重患者，目前常用的主要是调血脂药 * 调血脂药 通过调整血浆脂质或脂蛋白的紊乱治疗高脂血症