14酸碱平衡解说.pptVIP

* 基本原因 代偿机制 治疗原则 1.H+丢失过多 2.NaHCO3过量负荷 3.低血钾 1.血液 碱 + H2CO3 NaHCO3 + H2O 2.肺 pH↑ 呼吸中枢兴奋↓ 呼吸变浅变慢 保留更多CO2 3.肾 泌H+、泌NH4+下降 减少NaHCO3的保留 1.治疗原发病 2.给予酸性药物 （如0.9%NH4Cl） 2.代谢性碱中毒——烦躁、精神错乱... 基本特征：NaHCO3原发性增高 上海中医药大学生化教研室制作 * 3.呼吸性酸中毒 基本原因 代偿机制 治疗原则 呼吸障碍 1.急性 2慢性 泌H+、泌NH4+加快 增加NaHCO3的吸收 改善通气和换气功能 基本特征：H2CO3原发性增高 H2CO3 H+ + HCO3- K+ Hb\HbO2 缓冲体系 上海中医药大学生化教研室制作 上海中医药大学生化教研室制作 人民卫生出版社 第十四章 酸碱平衡 * 教学内容 体内酸、碱物质的来源 1 酸碱平衡的调节 2 酸碱平衡紊乱及常用检测指标 3 上海中医药大学生化教研室制作 学习目的 上海中医药大学生化教研室制作 * 通过学习体内酸性或碱性物质的来源，血液缓冲系统、肺和肾对酸碱平衡的调节作用等相关知识，在此基础上进一步理解引起酸碱平衡紊乱的原因、代偿机制、主要特征及其相关指标变化。本章学习将有助于临床实践中针对患者的不同病因，采取针对性的诊疗和护理措施，有效防治酸碱平衡紊乱和水盐代谢紊乱。 * 酸碱平衡 机体通过缓冲作用和调节功能来维持体液的酸碱度稳定在正常范围内，此过程被称为酸碱平衡 上海中医药大学生化教研室制作 酸碱平衡紊乱：酸碱过负荷、不足或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏 如动脉血pH7.45或7.35 * Hot Tip 第一节 体内酸、碱物质的来源 上海中医药大学生化教研室制作 一、酸性物质及其来源 * 挥发性酸 非挥发性酸 H2CO3 CO2 + H2O CO2 H2O 碳酸酐酶 肺呼出 成人：300~400L/d （15~20mol） 物质代谢 丙酮酸 乳酸 乙酰乙酸 磷酸 硫酸…… 饮料、药物 醋酸 NH4Cl 成人：50～100mmol/d 经肾排出 （固定酸） 糖、脂、蛋白质——成酸性食物 上海中医药大学生化教研室制作 二、碱性物质及其来源 * 柠檬酸盐（K+或Na+） 柠檬酸 进一步代谢 H+ K+或Na+ HCO3- 碳酸氢盐（K+或Na+） 成碱性食物 蔬菜、瓜果 上海中医药大学生化教研室制作 * 第二节 酸碱平衡的调节 上海中医药大学生化教研室制作 体内调节酸碱平衡的三大系统 * 1. 血液的缓冲作用 2. 肺的呼吸作用 3. 肾的排泄与重吸收 上海中医药大学生化教研室制作 一、血液缓冲系统的调节 * 缓冲作用 能够对抗外来少量的酸性或碱性物质的影响，保持溶液pH几乎不变的作用 缓冲溶液 具有缓冲作用的溶液 组成：弱酸/对应的盐=缓冲对 上海中医药大学生化教研室制作 * （一）血液缓冲系统 血浆缓冲系统 红细胞缓冲系统 NaHCO3/H2CO3 KHCO3/H2CO3 Na2HPO4/NaH2PO4 K2HPO4/KH2PO4 NaPr-/HPr KHb/HHb KHbO2/HHbO2 血液缓冲系统的类型 上海中医药大学生化教研室制作 * 正常人血液pH＝7.4，主要依赖碳酸氢盐缓冲对的调节 = 6.1 + lg 24（20） 1.2（1） = 6.1 + 1.3 = 7.4 保持[HCO3-]/[H2CO3]= 20/1，就可以维持血液pH不变 pH = pKa + lg [盐]（NaHCO3） [酸]（H2CO3） 上海中医药大学生化教研室制作 1.缓冲能力大； 2.开放性缓冲对，可通过肺排CO2和肾重吸收HCO3来维持含量相对稳定。 特点 （二）血液缓冲系统对酸碱的缓冲作用 * 1.对固定酸的缓冲作用（主要由碳酸氢盐缓冲对缓冲） 物质代谢 酸性较强物质 NaHCO3 酸性较弱物质 抗酸成分 H2CO3 酸性较强物质 酸性较弱物质 缓冲固定酸的主要成分，一定程度上代表了血浆对固定酸的缓冲能力——碱储备——用血浆CO2结合力表示其多少 NaHCO3 上海中医药大学生化教研室制作 2.对挥发性酸的缓冲作用 * 上海中医药大学生化教研室制作 3.对碱的缓冲作用 * Na2CO3 + NaH2PO4 NaHCO3 + Na2HPO4 Na2CO3 + H-蛋白质 NaHCO3 + Na-蛋白质 Na2CO3 + H2CO3 2NaHCO3 较强的碱 较弱的碱 抗碱成分 上海中医药大学生化教研室制作 血液缓冲的