22抗心律失常药解说.ppt

Heterogeneous APs in heart 3.应用奎尼丁治疗房颤时合用强心苷，因为后者能： A 减慢心室频率 B 提高奎尼丁的血药浓度 C 对抗奎尼丁的心脏抑制作用 D 对抗奎尼丁的血管扩张作用 E 增加奎尼丁的抗心房颤动作用 4.利多卡因常用于治疗： A 心房扑动 B 心房颤动 C 室性心律失常 D 室上性心动过速 E 以上都不是 4相If是一种去极化的Na+内向电流，在自律细胞则为自发性舒张期去极 快反应细胞：心脏工作肌细胞和传导系统细胞的静息膜电位负值较大，去极化速率快，呈快反应活动 心肌缺血、缺氧时膜电位减小，可使快反应细胞表现出慢反应电活动 * ERP主要取决于2期，问题：钙通道阻断剂对ERP长短的影响？相对延长 APD主要取决于3期 问题：钾通道阻断剂对APD长短的影响？延长 * 如何消除折返？ * 窦房结自律性最高，为心脏起搏点，房室结、普氏细胞为潜在的起搏点，但窦房结功能降低，潜在起搏点自律性增高，可导致冲动形成异常，引发心律失常；另外，当非自律细胞静息电位水平负值减少到-60mv以下时，可出现自律性 低血钾，B受体激活、心肌纤维牵张、酸中毒可引起4相斜率的增加 * 正常情况下，来自A支传导冲动通过AB支和AC支同时到达BC支，后各自消失在对方的ERP内，心肌必须等待下一个起搏冲动，才能引起新的兴奋 当环形通路上的AB支出现病变发生传导阻滞后，来自A支的冲动只能沿着AB支下传，到达BC支后通过BA支逆传又折回至AC支，形成折返 由于生理或病理原因使心房ERP长短不一，冲动在心房内传导呈不规则多处微型环形折返，危害，冲动下传引起心室率过快，下传比例：2-4:1，而心房扑动与颤动相比，冲到更易下传，引起心室率更快，下传比例：1:1 目前，经导管射频消融术是治疗该疾病的方法之一。该手术是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺血管，把电极导管插入心脏，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放高频电流，在很小的范围内产生很高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，达到治疗目的。 由于射频电流对心肌局部造成损伤非常局限，约3－4毫米直径范围及深度，不会影响周围正常心肌组织，故患者术中一般无明显不适。手术大多于1小时左右完成，患者一般两到三天即可出院。 一般来说，以下心律失常可用心导管射频消融来进行治疗： 1.阵发性室上性心动过速 心慌突发突止，每次持续数分钟至数小时不等，发作时心电图可明确诊断； 2.预激综合症 大部分平时普通心电图就可明确诊断，如伴有心慌或房颤则应行射频消融； 3.心房扑动和房性心动过速 心慌为主要表现、发作时心电图可明确诊断； 4.特发性室性心动过速 无其它器质性心脏病，心慌时常伴有头昏，有时有晕厥； 5.心房纤颤包括阵发性和持续性，反复心慌，易产生血栓而使脑卒中发生率明显增加。目前房颤射频消融成功率没有其他类型心动过速成功率高，但仍是房颤的一种重要治疗手段； 6.室性早搏 症状明显频发室性早搏，经药物控制不佳者。 Different waves and intervals on the ECG reflect the excitation of differential area of the heart and the propagation of excitation impulse within the heart. The ECG is therefore used as a routine tool in diagnosing if a patient’s cardiac electrical activity is normal. The action potential morphology and duration differ from SA node to atrial muscle A-V node, His bundle, Purkinje fibers, and ventricular muscle. These differences are related to the differential distribution of ion channels on the cell membrane. 1.减慢4相自动除极速率—β-R拮抗药 2.增大最大舒张电位－－苯妥英钠 （一）降低自律性： 3.提高动作电位的发生阈值 －－钠通道或钙通道阻滞药 4.延长ERP、APD－－钾通道阻滞药 早后除极：Ca2+内流过多 迟后除极：Ca2+诱发短暂Na+内流 ---Ca2+通道或Na+通道阻滞药 （二）减少后除极 （三）消除折返 1.加快传导: 取消单向阻