青光眼刘预案.ppt

青 光 眼 眼科 刘晶 概 述 青光眼是我国的常见致盲眼病。人群中的发病率约为0．21％～1．64％。 [概 念] 当眼球内的压力（眼压）超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和野缺损时，称为青光眼（glaucoma）。 [眼压] 眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。 正常值：1.47-2.79kPa（11-21mmHg） 双眼差0.66kPa（5mmHg） 24小时波动1.06kPa（8mmHg） [高眼压症] 眼压超越统计学的正常上限，长 期随访观察不出现视神经、视野损害。 [正常眼压青光眼] 眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视神经萎 缩和视野缺损。确认正常眼压及病理眼压，对青光眼的诊断和治疗都有一定意义。 [房水循环] 1 房水自睫状突生成后 后房 前房 前房角的小梁网 Schlemm管 巩膜内的集合管 睫状前静脉。 2 少量房水通过虹膜或脉络膜上腔吸收。 [影响眼压的因素] 睫状突生成房水的速率，房水通过小梁网流出的阻力和上巩膜静脉压。 三者的平衡状态破坏，房水不能顺利流通，眼压即可升高。 青光眼的治疗也是要恢复这种平衡，降低眼压，保存正常视功能。 [青光眼分类] 急性闭角G 虹膜膨弄型G 闭角型G 慢性闭角G 虹膜高褶型G 1、原发性G 慢性单纯性G 开角型G 正常眼压G 2、继发性G 婴幼儿型G 3、先天性G 青少年型G 先天性G伴其他先天异常 原发性青光眼 原发性闭角型青光眼:周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，致使房水外流受阻，引起眼压升高。 根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展，又有急性闭角型和慢性闭角型之别。 急性闭角型青光眼（acute angle-closure glaucoma）是眼压急剧升高并伴有相应症状及眼前段组织改变为特征。多见于50岁以上的老年人，女：男=2：1，双眼先后或同时发病。 病因 2. 诱因 阅读、疲劳、情绪激动、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱药物 1. 局部解剖因素 眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄，而且晶状体较厚，位置相对靠前，使瞳孔缘与晶状体前表面接触紧密，房水越过瞳孔时的阻力增加，后房压力相对高于前房，推挤虹膜向前膨隆，前房更浅，房角更窄。这就是闭角型青光眼的瞳孔阻滞机制。一旦周边虹膜与小梁网发生接触，房角即告关闭，眼压急剧升高，引起急性发作。 体征： A)发作时眼压常在5.32kPa （40mmHg）以上 B)眼局部轻充血或不充血 C)角膜上皮水肿呈轻度雾状，水肿之角膜具有色散效应，是产生虹视的原因。 D)前房极浅 E)但房水无混浊 F)房角大范围关闭 G)瞳孔稍扩大，光反射迟钝但不消失。 小发作缓解后，除具有特征性浅前房外，大多不留永久性组织损害。 3. 急性发作期 [症状] 剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。 [体征] ①眼睑水肿 ② 混合性充血或伴球结膜水肿 ③ 角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状 ④ Kp(+)色素细点状 ⑤ 前房极浅，周边部前房几乎完全消失。如虹膜有严重缺血坏死，房水可有混浊，甚至出现絮状渗出物。 ⑥房角完全关闭，色素沉着 ⑦瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，光反射消失，有时可