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ECMO在ICU的使用 ECMO 是什么 (ExtraCorporeal Membrane Oxygenation) ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的设备是膜氧合器和血泵，分别起人工肺和心的作用。 通过静脉内导管把静脉血引出体外, 然后经过体外氧合器进行氧合, 氧合后的血液再重新通过静脉或动脉输回体内。 V-V ECMO与 V-A ECMO 应用ECMO适应症 心功能支持，应用ECMO的两个最基本指征： 1.持续性低心排 表现ⅰ持续性或渐进性低血压 ⅱ 外周灌注差 ⅲ心室充盈压不断上升 ⅳ无尿或少尿 ⅴ在cvp正常情况下仍出现静脉血氧饱和度逐渐下降 ⅵ持续性酸中毒 ⅶ中心体温高（中心温度和外周温度＞5度） 2.心内直视手术后肺血管反应危象 术后肺动脉高压 肺水肿 肺功能支持，应用ECMO指征： 1.肺氧合功能障碍PaO250mmHg或DA-aO2620mmHg 2.急性肺损伤PaO240mmHg，pH小于7.3达2小时 3.机械通气3小时PaO255mmHg，PH小 于7.3 4.机械通气出现气道压伤 5.预期今后的生活质量较好 V-V 成人适应症 快进入标准： FiO2为1.0、PEEP≥5cmH2O，PaO2≤50mmHg超过2小时 慢进入标准： FiO2为0.6、PEEP≥5cmH2O，PaO2≤50mmHg超过2小时，最大限度的内科治疗超过48小时 禁忌症 不能全身抗凝及存在无法控制的出血严重溶血，血栓形成 患其他终末期疾病如恶性肿瘤 本身存在中到中度慢性肺部疾病 存在多脏器功能衰竭 无法治疗的败血症性休克 中枢神经损伤 存在严重的免疫功能低下 不可逆的心肺功能损伤 预计ECMO不能使其获得较好的生命质量 ARDS vs ECMO ECMO治疗前机械通气时间平均为2（1-5）天 机械通气前，平均呼吸频率，动脉血氧饱和度， 与肺泡氧分压分别为：??44（31-48）次/分，83％（77％-88％）和53（47-60）mm Hg 在ECMO治疗开始前6小时，患者最低氧合指数为56（48-63），最低的pH值为7.2（7.1—7.3），??最高的PaCO2 69（54-83）mm Hg，修正后急性肺损伤 评分为3.8（3.5-4.0） ECMO治疗前最高吸入氧浓度，呼气末正压，潮气量（每公斤 体重），和气道峰压的平均值分别为：??1.0（1.0-1.0），18（15-20）cm H2O，5.6（4.6-6.7）mL/kg， 和36（33-38）cm H2O Extracorporeal membrane oxygenation for severe respiratory failure in adultpatients: A systematic review and meta-analysis of current evidence Meta分析显示ECMO未能改善ARDS患者病死率，但按发表时间的累积Meta分析显示ECMO有改善ARDS患者病死率趋势 刘松桥中华急诊医学2011；4：355-359 体外膜氧合对急性呼吸窘迫综合症患者预后影响 的Meta分析和系统评价 ECMO 适应证的认识 ECMO 技术的改进 肝素包被的套管 旋转泵 小型高效、长效的氧合器 以及工作人员的规范训练 机械通气策略的改变 ECMO治疗ARF成功率提升的原因何在 2009年EISO制定的体外生命支持应用指南指出 严重急性心肺功能衰竭的患者，当给予最佳的常规治疗方式后 FiO2 90% ,PaO2/FiO2150mmHg和/或Murray评分2-3 ，预期病死率达到50％时，可考虑使用ECMO FiO2 90% ,PaO2/FiO280mmHg和/或Murray评分3-4，当预期病死率高达80％时，则推荐使用ECMO ECMO适应症的认识 澳大利亚新南威尔士健康机构建议ECMO 顽固性低氧血症，PaO2/FiO260 或高碳酸血症，PaCO2100mmHg， PaO2/FiO2100 法国REVA组织建议ECMO 顽固持续性低氧血症， PaO2/FiO250，PEEP 10-20cmH2O，机械通气FiO20.8 或Vt 4ml/kg，Plat 35cmH2O CESAR研究中对入选病例病情严重程度及治疗时机做了严格的限定： 氧合指数低于100 mmHg，Murray评分3．0 或pH值7．20 病因可逆 机械通气时间7 d Anesthesiology 2009; 111: