ECMO治疗中的感染-济南孙文清学习班资料.pptxVIP

ECMO治疗中的感染 山东省省级区域医疗中心 聊城市人民医院重症医学科 吴铁军 ECMO简介 VV-ECMO：适用于肺功能损伤，对心脏无支持作用； VA-ECMO：心、肺同时进行支持； ECMO的适应症 ECMO循环支持适应症 各种原因导致的急性或慢性心功能不全，无法通过药物治疗维持有效循环的心脏功能衰竭 ECMO呼吸支持适应症 急性、潜在、可复性、威胁生命的对传统治疗无效的呼吸衰竭（尤其重症肺炎、ARDS） ECMO常见并发症 机械相关并发症 患者相关并发症 氧合器功能障碍 插管问题 血栓形成 空气栓塞 血泵故障 其他：泵管破裂，接头破裂，热交换器故障等 出血 肾功能不全 感染 神经系统并发症 溶血 高胆红素血症 循环系统并发症 肺部并发症 肢体末端缺血 ECMO相关感染定义 ECMO相关感染：发生于ECMO开始48 h后与ECMO停机48 h内的院内感染（血流感染，导尿管相关感染及院内获得性肺炎发生在ECMO支持后24小时或ECMO脱机后72小时，均被认定为ECMO相关感染--美国密西根大学医学院定义） 院感定义：是发生在医院内的一切感染。无明确潜伏期的疾病，病人入院48h后发生的感染即为医院内感染。   ECMO治疗感染的必然性 病情重，常合并MODS 免疫系统功能低下 常存在营养不良 中心静脉插管、鼻饲管、气管插管、气管切开、手术等有创操作多 环境因素 高龄 ECMO相关感染有一定的必然性 ECMO相关感染发生率 感染率：国外文献报道在3.5%-45%之间，可能与感染部位及诊断标准不同有关 43例接受ECMO治疗的患者术后发生医院感染15例（34.88％），24例次（55.81％）。（体外膜肺氧合术后患者医院感染危险因素分析，中国感染控制杂志2014年4月第13卷第4期） 167例患者中42例发生医院感染，感染率为25.1％（体外膜肺氧合辅助患者医院感染病原菌分布与耐药性分析，中华医院感染学杂志 2015年第25卷第22期） 120例患者中, 发生医院感染49例, 感染率为40.8%（心脏术后体外膜肺氧合早期拔管患者危险因素预测，中华医院感染学杂志2011年第21卷第3期 ） 20—40% …… 感染部位及类型 肺部感染（原发和继发HAP、VAP） ECMO导管相关的血流感染 穿刺部位软组织感染 泌尿系统感染 真菌感染 各部位感染率 体外膜肺氧合辅助患者医院感染病原菌分布与耐药性分析 中华医院感染学杂志2015年第25卷第22期 167例患者中42例发生医院感染，共分离病原菌115株 各部位感染率 痰标本（12株，42.86％） 血标本（ 9株， 32.14％） 伤口分泌物标本（ 6 株， 21.43％）等 体外膜肺氧合术后患者医院感染危险因素分析 中国感染控制杂志 ２０１４ 年 ４ 月第 １３ 卷第 ４ 期　 43例接受ECMO治疗的患者术后发生医院感染15例，24例次。分离病原体28株。 肺部感染（HAP、VAP）发病机制 机体呼吸道与全身防御机制受损 机械通气时病原菌侵入和定植呼吸道的方式 口咽部定植菌的“误吸” 胃肠内细菌的逆行 吸入带菌气溶胶 气管导管和医疗操作如吸痰 高强度致病菌（尤其住ICU） 血行感染 由周围脏器直接感染而来（开胸手术） 原有重症肺炎 ECMO导管相关的血流感染 同其它导管相关性血流感染（置管前、中、后） ECMO血管内留置导管的特点 1、ECMO插管部位可选择性小：颈内动脉、颈内静脉双腔插管；经胸右心房升主动脉；股动脉、股静脉。 2、多数插管需要切开，致局部皮肤不完整；插管留置时间长；局部刀口渗出；腹股沟区特殊部位 3、周围静脉留置导管：多经颈部、上肢远端静脉插入，长期留置感染机会增加 4、其它血管内留置导管：中心静脉导管、桡动脉内留置导管 穿刺部位感染 病因及危险因素： 1、患者因素：病情重、高龄、糖尿病、营养不良、应用类固醇治疗、体内存在感染 2、手术过程中因器械、缝线、所用液体或空气的媒介而致细菌侵入 3、胸骨正中切口对合不紧密，术后松弛易引起感染 泌尿系统感染 常见感染，本身死亡率不高，ECMO患者易发生继发性菌血症，应积极治疗 常见原因：留置尿管、尿路畸形、医疗操作处理不当 常见致病菌：大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、沙雷菌和变形杆菌；肠球菌、金黄色葡萄球菌 ECOM相关感染表现 同其它医院感染 痰、血液、分泌物等细菌培养阳性 影像学改变 临床表现为全身性感染征象： 如病人一般情况恶化、炎症指标上升及肝、肾功能衰竭等 但进行ECOM治疗的病人，即使发生院内感染，可能难以表现出明显的症状体征，因为病