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十二经别(twelve divergent meridians) 离：一般从肘膝以上部位分出(离)，向心性走行。 入：从胸腹腔上下端进入腔内，与那些和正经相络属的脏腑相连属。 出：从从胸腹腔上端出来。 合：向上达头面部与正经相合(合)。其相合的规则为，阳经的经别合于本经，阴经的经别合于与其相表里的阳经。手足三阴三阳经脉共组成六对，故又称为“六合”。 是十二经脉的大的分支，总的分布规律可以概括为： 十二经别的作用 加强了表里经之间的联系。 加强经脉与脏腑之间的联系。 突出了心与头的重要性。足三阳经经别和心相连，阴经的经别则在头面部与相应的阳经相合。 扩大了经脉的循行联系和经穴的主治范围。 十五络脉(fifteen collaterals) 是十四经脉大的分支，除足太阴脾经有两条络脉外，其它十三经只有一条络脉，共有十五络脉。 十二经脉在四肢肘膝以下各分出一支，与相表里的经脉连接，加强表里经脉的联系。 足太阴脾经在身侧分出一支，称为“脾之大络”。 在躯干部，任脉在身前分出一支，督脉在身后分出一支，足太阴脾经之一大络从身侧分出。躯干部的三条络脉起渗灌气血的作用。 络脉分出的部位各有一穴位，称为络穴，有主治表里两经病症的作用。 十二经别与十五络脉的比较 经别主内，无所属穴位，也无主治病症； 络脉主外，各有一个穴位，有主治病症。 经别和络脉都是经脉的分支，都有加强表里经的作用，区别在于： 十二经筋(twelve muscular regions) 全身筋肉按十二经脉分布也分为手足三阴三阳，即十二经筋。 经筋各起于四肢末端，结聚于关节和骨骼部，有的进入胸腹腔，但不象正经那样络属脏腑。 手足三阳之筋都到头目，手三阴之筋到胸膈，足三阴之筋到前阴部。 经筋有固定骨骼、维系脏器及协调机体运动的作用。 十二皮部(twelve skin regions) 将人体表面的皮肤根据十二经脉的循行划分为十二部分。 经络外有皮部、络脉，内有经脉、脏腑，形成一个立体网络，即：皮—络—经—腑—脏。 经脉、脏腑发生病变时，可在所属皮部出现可见的表现。 可在皮部上施加刺激，如皮肤针、贴敷、刮痧等，调整机体内在的失衡状态。 古人将皮部形容为人体的门户，是抗御病邪入侵最外层。因为三阴三阳经之皮部的作用不同，又有不同的名称，总的分为关、阖、枢。 经络的作用 结构上：沟通上下、内外，网络全身。 生理上：运行气血，协调阴阳。 病理上：抗御病邪，反映病症。 治疗上：传导感应，调整虚实。 经络学说的临床应用 《灵枢·经脉》：凡刺之理，经脉为始。 《灵枢·经别》：十二经脉者……学之所始，工之所止也；粗之所易，上之所难也。 马元台注《灵枢·经脉》：不识十二经络，开口动手便错。 经络诊断 望诊：观察沿经络循行线出现的可见的病理变化,包括变色、变形(隆起、凹陷)、丘疹、出血点或带、瘀斑、色素痣等。 问诊：详细了解病人主要症状的部位有助于辨别病症的经脉归属。如头痛，可根据部位不同分为太阳、少阳、阳明、厥阴头痛等。 触诊：通过用指腹触摸，感觉皮肤的温度和湿度的变化，鉴别形态改变的性质(隆起的软硬)，以及发现皮下结节和压痛。 压痛分级 轻度：除非医者询问，病人不主动诉说疼痛，没有伴随疼痛的反应。 中度：病人会主动诉说疼痛，并且伴有疼痛反应，如皱眉、眨眼、面部肌肉紧张等。 重度：病人常主诉针刺样疼痛，并且伴有疼痛反应，如皱眉、眨眼、面部肌肉紧张、呼喊，甚至躲闪等。 分经辨证 辨证的主要目的就是辨别疾病在某一时段所处的部位及所属的性质。 每条经脉都有自己的分布区域及所属脏腑组织，因此，可以根据经络学说分析病症属何经何络，即“分经辨证”，是针灸临床的重要辨证方法。 “能别阴阳十二经者，知病之所生。”(《灵枢·卫气》) “人身之有经络，犹地理之有界分。治病不知经络，犹捕贼不知界分。其能无诛伐无过之咎乎？”(《证治准绳疡科卷一》)。 张仲景《伤寒论》所创立的六经辨证，是以经络学说为基础，辨别外感热病及内伤杂病。 循经取穴 根据分经辨证结果选取病症所属经脉的远离病变部位的穴位。《灵枢·终始》：“病在上者下取之，病在下者高取之；病在头者取之足，病在足者取之腘。”杨继州《针灸大成》归纳总结为“经脉所过，主治所及”。这种取穴方法是针刺疗法的精髓，体现了针灸治疗的整体观思想，是“看得见的整体观(visible holism)”。 Acupuncture: Visible Holism Acupuncture is simple. Acupuncture is natural. Acupuncture is beautiful. Acupuncture practice makes the holism thinking visible. .hk/visible holism 药物归