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幽门螺旋杆菌感染治疗新进展 新疆自治区人民医院消化科 黄晓玲 幽门螺旋杆菌（HP）历史 卡波西肉瘤（ Kaposi’s sarcoma，KS ） 是一种较少见的以梭形细胞增生和血管瘤样结构为特征的恶性肿瘤。 目前研究KS发病与人类8型疱疹病毒(HHV-8)感染密切有关。 根据临床表现、流行特点及预后的不同，分为4型：经典型、非洲型（也称地方型）、医源型（也称免疫抑制型）及艾滋病相关型(HIV/AIDS相关型)。 新疆地区为艾滋病感染的高发地区，近年来艾滋病的传播，HIV/AIDS 相关型卡波西肉瘤明显增多. 幽门螺杆菌(HP) 幽门螺杆菌感染特点:传染性、普遍性、隐蔽性 幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源 通过口-口传播、粪-口传播、内窥镜传播或密切接触传播 我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家 无症状人群普查，幽门螺杆菌感染率40-60％ 胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90％ 世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率 幽门螺杆菌与胃外疾病的关系： 讨论的问题： 如何治疗？ 我国关于幽门螺杆菌的共识意见的形成 第一次：1999年，海南会议，提出的“我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识”，该共识于2000年发表 第二次：2003年，安徽桐城会议，提出的“第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识” ，于2004年发表 第三次：2007年，江西庐山，召开的“第三届全国Hp感染处理共识意见”会议，提出的全国Hp共识意见 第四次：2012年，江西井冈山，“第四届全国Hp感染处理共识会”达成的共识。以2007年庐山共识报告为基础，参考国际上最新的亚太地区、世界胃肠病组织、马斯特里赫特（MaatrichtⅣ）共识报告，并结合我国Hp感染国情修订而成。 幽门螺杆菌诊治的共识经历阶段 幽门螺杆菌诊治的共识（最新） Hp感染诊断标准： 符合下述3项之1可诊断为Hp现症感染： ① 胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养结果3项中 任1项阳性； ② 13C或14C-UBT阳性； ③ HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。 血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。 根除Hp的益处: 根除Hp具有诸多益处： 可促进溃疡愈合 显著降低溃疡复发率 治疗低级别胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 长期缓解功能性消化不良 预防胃癌 等--- 幽门螺杆菌诊治 幽门螺杆菌诊治 幽门螺杆菌治疗方案：MaastrichtⅣ 幽门螺杆菌治疗方案：井冈山共识 推荐的根除方案: 推荐用于根除治疗的6种抗生素 推荐的四联方案：抗生素剂量和用法 抗菌药物组成方案： 疗程： 鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为10或14天 HP根治失败后的策略 两次治疗失败后的再治疗 评估再次根除治疗的风险-获益比 以下疾病获益大： 1、胃MALT淋巴瘤 2、并发症的消化性溃疡 3、胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎、或严重萎缩性胃炎等） 4、有胃癌家族史 有经验的医师设计 注意问题： Hp感染根除的诊断标准： 根除治疗后的判断应在根除治疗结束至少4周后进行，首选方法为UBT。 符合下述3项之1，可判断为Hp根除： ① 13C或14C UBT阴性； ② HpSA检测阴性； ③ 基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。 存在的问题 （1） HP根除的适应症掌握不严且过滥 根据《幽门螺杆菌共识》中确定的适应症的 仅占8.1% HP感染的诊断标准不规范 符合全国共识意见中的诊断标准仅占45.9% 存在的问题 （2） 抗HP方案不规范 抗生素使用不合理 疗程太长 …… 根除HP 延长治疗疗程、增加药物剂量。 使用高效PPI制剂。 选用耐药性低的抗生素作为根治方案用药 HP根治失败后可考虑行药敏试验，根据药敏结果选用抗生素。 对连续治疗失败者，建议间隔3～6个月之后再进行Hp根除治疗。 开发抗Hp新药，努力研制Hp疫苗。 药敏试验 1、强调个体化原则：方案、药物和疗程的选择：考虑抗菌药物应用史、吸烟、药物过敏史、潜在不良反应、根除适应症、伴随疾病、年龄及获益大小 2、根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗菌药物、铋剂等不少于4周。如为补救治疗，建议间隔2-3个月。 3、抑酸剂在根除方案中起重要作用：选择耐信、雷贝拉唑等可提高根除率 * * 不