全身麻醉13-预案.ppt

内容 全身麻醉及其方法 全身麻醉药的药理特性及在临床中的应用 全身麻醉的并发症及处理 2）、吸入麻醉诱导： 面罩吸入诱导法：面罩扣于口鼻部病人必须保持自主呼吸，开启麻醉药蒸发器并增加吸入浓度到意识消失并进入麻醉状态时给肌松剂气管插管。可用于小儿麻醉。 全麻诱导时必须作好充分的术前准备 吸入麻醉药维持: 经呼吸道吸入一定浓度的吸入麻醉药维持麻醉深度。 临床上用的有氧化亚氮（笑气），异氟烷、七氟烷等。 挥发性麻醉药异氟烷、七氟烷麻醉性能强能单独用于维持。高浓度吸入麻醉药病人意识和痛觉消失但对生理影响大，其肌松不理想，必要时单次给肌松药。 吸入麻醉药有专用蒸发罐，有浓度控制调节，现在吸入麻醉气体的吸入和呼出浓度的监测，使麻醉深度更易控制。 b. 静脉麻醉维持： 全麻诱导后经静脉给药以维持适当的麻醉深度的方法。 现静脉麻醉药多数为镇静催眠药，镇痛作用差，深麻醉下有一定的镇痛但生理干扰大。以单一的静脉全麻药仅在短小手术采用；复杂或长时间大手术采用复合全身麻醉。 c. 复合麻醉：两种或两种以上的全麻药复合应用取长补短，达到最佳的麻醉效果。 药物 分子量 油/气 血/气 代谢率% MAC% 氧化亚氮 44 1.4 0.47 0.004 105 氟烷 197 224 2.4 15-20 0.75 恩氟烷 184 98 1.9 2-5 1.7 异氟烷 184 98 1.4 0.2 1.15 七氟烷 200 53.4 0.65 2-3 2.0 地氟烷 168 18.7 0.42 0.02 6.0 （八）高热、抽搐、惊厥 主见于小儿麻醉。体温调节中枢发育未完善，体温受环境温度影响。 处理：物理降温。 麻醉期间警惕恶性高热：肌肉收缩，体温迅速增高达42度以上。死亡率高。 避免使用容易诱发的药物琥珀胆碱和吸入麻醉药。 三、全身麻醉并发症及处理 complications during anesthesia and managements (一)反流和误吸 原因 1、饱食后手术； 2、胃内容物潴留,胃排空时间延长； 3、面罩人工通气时使胃过度膨胀； 4、咯血或呕血。 临床表现： 1、急性呼吸道梗阻：缺氧、窒息。 2、吸入性肺炎：误吸发生后不久病人出现“哮喘样综合症”，病人表现为紫苷、支气管痉挛、呼吸困难，肺水肿和肺不张。 预防和处理： 1.麻醉前禁食、禁饮。 2.放置粗胃管、胃肠减压。 3.抑制胃酸分泌。 4.清醒气管内插管。 5.紧急处理 吸引；反复冲洗; 解痉剂和抗生素; 皮质激素。 （二）呼吸道梗阻 1、上呼吸道梗阻 原因： 舌后坠 咽喉部分泌物或异物阻塞 喉痉挛、喉水肿 颈部肿块、血肿压迫气管 临床表现及处理： 舌后坠：头后仰、托下颌、放置通气道。 咽喉部分泌物：喉鸣音 --吸引、取出异物 喉痉挛：吸气时鸡鸣声、紫绀。 轻度-去除诱因,加压吸氧。 重度-环甲膜穿刺置管,加压吸氧。 严重者-静注肌松药,气管内插管。 喉水肿：大剂量激素雾化,紧急气管切开。 2、下呼吸道梗阻 原因： 分泌物或呕吐物误吸； 支气管痉挛； 气管导管扭折或斜面贴壁； 表现：呼吸困难、潮气量降低、缺氧紫绀 处理:麻醉深度和支气管解痉药 （三）通气不足 麻醉期间和全麻后均可发生 原因：