近几年肺部感染相关的指南(共识).重点.ppt

如果应对念珠菌感染 我国肺念珠菌病的发病率 近十年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调查 刘又宁，佘丹阳，孙铁英，童朝辉，贺蓓，肖毅，何礼贤，瞿介明，刘晓青，李尔然，陈萍，马忠森，施毅，冯玉麟，姜淑娟，熊盛道，胡成平 参研单位共16家医院，分别是北京地区的解放军总医院，卫生部北京医院，北京朝阳医院，北京大学第三医院，北京协和医院，华东地区的山东省立医院，南京军区南京总医院，上海中山医院，上海华东医院，华中地区的武汉同济医院，中南大学湘雅医院，华南地区的广州呼吸病研究所，华西地区的四川大学华西医院，华北地区的中国医科大学附一院，沈阳军区总医院，吉林大学第二医院 近十年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调查 39% 39% 39% 39% 34% 16% 5% 念珠菌病临床处理指南 念珠菌病临床处理指南 念珠菌病临床处理指南 念珠菌病临床处理指南 20 1 1年美国胸科学会成人呼吸与重症监护 患者真菌感染治疗指南解读 卒中相关性肺炎诊治中国专家共识 2010年 卒中相关性肺炎诊治中国专家共识 卒中相关性肺炎诊治中国专家共识 治疗失败后应考虑问题 治疗失败后应考虑问题 谢谢！ 近几年肺部感染相关的指南(共识)摘抄 社区获得性肺炎 肺炎链球菌 支原体 CAP指南（2006年） 大环内酯类耐药的肺炎支原体感染 成人支原体肺炎专家共识 2010 肺炎支原体耐药现象严重，呈蔓延趋势 1968 1999 2000 2002 2003 2005 2006 2007 1968年报道首次分离出耐大环内酯肺炎支原体 1999年日本首次发现耐红霉素肺炎支原体 2005年中国首次发现耐红霉素肺炎支原体 2007年法国出现肺炎支原体耐药株 日本2000-2003年分离的76离肺炎支原体中13株为耐药株 2002-2006年日本肺炎支原体对大环内酯耐药情况日趋严重 尚无文献报道对四环素和喹诺酮耐药的肺炎支原体临床株 对于大环内酯抗生素治疗72小时仍无明显改善的肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药菌株感染的可能—— 建议换用呼吸喹诺酮类药物或四环素类抗生素 医院获得性肺炎的经验性治疗 无MDR危险因素、早发性最初经验型治疗 可能病原体 推荐抗菌药物 肺炎链球菌 头孢曲松、或左氧沙星、莫西沙星、环丙沙星、或氨苄西林/舒巴坦，或厄他培南 流感嗜血杆菌 MSSA 敏感的肠道GNB 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 变形杆菌 沙雷菌属 AJRCCM 2005；171：388 晚发、MDR危险因素和所有重症肺炎 经验治疗 原有菌群+MDR 铜绿（PA） 产ESBL菌 不动杆菌 抗PA头孢类（头孢吡肟、头孢他啶），或抗PA碳青霉烯类（亚胺培南，美罗培南），或β-lact/酶抑制剂（哌拉西林/他唑巴坦）+抗PA-FQs（环丙、左氧），或AMG（阿米卡星、庆大、妥布） MRSA 利奈唑胺或万古霉素 AJRCCM 2005；171：388 产超广谱β内酰胺酶细菌感染防治专家共识2010年 产超广谱β内酰胺酶细菌感染防治专家共识2010年 鲍曼不动杆菌肺炎的诊治 中国16家大型教学医院呼吸科HAP致病原分离情况（599例分离到694株菌，2008-2010） 病原菌 菌株数 %病例数 鲍曼不动杆菌 175 29.22 铜绿假单胞菌 125 20.87 金黄色葡萄球菌 77 12.85 肺炎克雷伯菌 58 9.68 白色念珠菌 35 5.84 嗜麦芽窄食单胞菌 27 4.51 大肠埃希菌 20 3.34 阴沟肠杆菌 13 2.17 热带念珠菌 11 1.84 凝固酶阴性葡萄球菌 10 1.67 烟曲霉 10 1.67 其他不动杆菌属 8 1.34 光滑念珠菌 7 1.17 其他肠杆菌属 7 1.17 屎肠球菌 7 1.17 其他假单胞菌属 6 1.00 奇异变形杆菌 5 0.83 洋葱伯克霍尔德菌 5 0.83 产气肠杆菌 4 0.67 病原菌 菌株数 %病例数 醋酸钙不动杆菌 4 0.67 肺炎链球菌 3 0.50 近平滑念珠菌 2 0.33 卡他莫拉菌 2 0.33 克柔念珠菌 2 0.33 流感嗜血杆菌 2 0.33 其他 2 0.33 产碱杆菌 1 0.17 产酸克雷伯杆菌 1 0.17 黄杆菌 1 0.17 黄曲霉 1 0.17 沙门菌 1 0.17 厌氧菌 1 0.17 其他枸橼