甲状腺结节及分化型甲状腺重点.ppt

甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 甲状腺结节流行病学 触诊： 甲状腺结节患病率为3％～7％ B超：甲状腺结节的患病率为20％～76％ 甲状腺结节中癌的患病率为5％～15％ 甲状腺结节定义 1.甲状腺结节 是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变, 2.能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节, 3.体检未能触及、而在影像学检查偶然发 现的结节称作甲状腺意外结节 超声检查 甲状腺结节的首选方法 对触诊怀疑，CT、MRI PET检查中提示的“甲状腺结节”，均应行颈部超声检查。 超声对结节的判断 良性：1 纯囊性结节；2由多个小囊泡占据50％以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99％以上为良性 恶性： ①实性低回声结节； ②结节内血供丰富(TSH正常情况下)； ③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如； ④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化： ⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、 边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。 FNAB的价值 直径1 CM的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。 下述情况下，FNAB不作为常规： ①经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节” ②超声提示为纯囊性的结节： ③根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。 甲状腺良性结节，可每隔6～12个月进行随访。 对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访问隔可缩短。 每次随访必须进行病史采集和体格检查，并复查颈部超声。 随访中结果评判 随访中发现结节明显生长，要特别注意是否伴有提示结节恶变的症状、体征(如声音嘶哑、呼吸／吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等)和超声征象。 “明显生长”指结节体积增大50％以上，或至少有2条径线增加超过20％(并且超过2MM) 对囊实性结节来说，根据实性部分的生长情况决定是否进行FNAB。 良性甲状腺结节的治疗方法 1.多数良性甲状腺结节仅需定期随访 2.少数情况下，可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘(radioiodine，RAI) 甲状腺结节绝对适应症 ①出现与结节明显相关的局部压迫症状 ②合并甲状腺功能亢进．内科治疗无效者 ③胸骨后或纵隔内 ④结节进行性生长 A：临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。 B：因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对 良性甲状腺结节的非手术治疗 TSH抑制治疗：应用L-T4将血清TSH水平抑制到正常低限甚至低限以下，以求通过抑制TSH对甲状腺细胞的促生长作用，达到缩小甲状腺结节的目的。 131I主要用于治疗有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节 经皮无水酒精注射 经皮激光消融术 射频消融 TSH控制于正常范围下限，即0．4～0．6 mU／L 甲状腺结节的临床评估和处理流程 分化型甲状腺癌(DTC) PTC FTC Huerthle细胞肿瘤 嗜酸性细胞肿瘤 DTC预后 大部分DTC进展缓慢，近似良性病程，10年生存率很高 但某些组织学亚型预后差 PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型 FTC的广泛浸润型 低分化型甲状腺癌 DTC的治疗 手术治疗 术后131I治疗 术后TSH抑制治疗 DTC的全／近全甲状腺切除术手术 ①童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史： ②原发灶最大直径4 cm； ③多癌灶，尤其是双侧癌灶； ④不良的病理亚型，如：PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型，FTC的广泛浸润型，低分化型甲状腺癌； ⑤已有远处转移，需行术后131I治疗； ⑥伴有双侧颈部淋巴结转移： ⑦伴有腺外侵犯(如气管、食管、颈动脉或纵隔侵犯等)。 全／近全甲状腺切除术的相对适应证是： 肿瘤最大直径介于l～4 cm之间 伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节。 DTC的甲状腺腺叶+峡部切除术 1.局限于一侧腺叶内的单发DTC，并且肿瘤原发灶≤1 CM、复发危险度低、无童年期头颈部放射线接触史、无颈部淋巴结转移和远处转移、对侧腺叶内无结节。 2.甲状腺腺叶+峡部切除术的相对适应证为：局限于一侧腺叶内的单发DTC，并且肿瘤原发灶≤4 CM、复发危险度低、对侧腺叶内无结节 3.微小浸润型FTC。 DTC手术中央区淋巴结的处理 手术后行131I治疗的DTC患者，如何评估肿瘤是否临床治愈? TSH抑制治疗 TSH2mU／L时癌症相关死亡和复发增加 高危DTC患者术后TSH抑制至0．1 mU／L时，肿瘤复发