甲状腺解剖生理概要及临床意义重点.ppt

3、喉上神经损伤 损伤外支（运动支）：声带松弛、音调降低 损伤内支（感觉支）：粘膜感觉丧失 ，饮水呛咳。 4、手足抽搐：伤及甲状旁腺 ，血钙浓度下降。 5、甲状腺危象 甲亢的严重合并症，与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关 。 高热（39℃）、脉快（120次/分）、合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱。 谢谢大家 欢迎交流 * * 甲状腺解剖生理概要及临床意义 宁夏人民医院微创外科 周炳刚 甲状腺位置 甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约15-30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍 甲状腺形态 呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%） 肌三角 甲状腺 甲状旁腺 气管（颈部） 食管（颈部） 甲状腺的血管： 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 (甲状腺最下动脉) C6 C4 C2 甲状软骨 中部 位置：喉和气管 前外侧 峡 侧 叶 和 喉上神经喉外支的关系 和 喉返神经的关系 1 皮肤 2 浅筋膜 3 封套层（颈深筋膜浅层） 4 舌骨下肌群 5 气管前筋膜 甲状腺 毗邻 前— 即前面的 层次： 后内— 喉与气管、 咽与食管， 喉返神经。 后外—颈血管鞘、 颈交感干。 颈血管鞘内容的排列关系 甲状腺的被膜 外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜 内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。 甲状腺的手术层次 两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进行。 意义 甲状腺的固定装置 借外层被膜固定于气管和环状软骨上 借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上 病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关 注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失 意义 甲状腺肿块判定 甲状腺的血管 甲状腺的血供： 甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合 甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉 甲状腺下静脉——汇入无名静脉 甲状腺的血供 上A ←颈外A 下A ←锁骨下A 最下A ←无名A/主A弓 上V →颈内V 中V →颈内V 下静脉 →无名V 甲状腺正面观及血供 全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。 甲状腺的血流速度5ml/g/min 意义 甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及震颤，闻及血管杂音——甲亢的重要体征。 甲状腺血流丰富，手术时应确切止血。 甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。 2、支配甲状腺的神经 喉内支 喉外支 前支 后支 喉返N 喉上N 甲状旁腺 甲状腺上动脉与喉上神经 喉外支伴行，靠近甲状腺 上极时，二者分开。 甲状腺下动脉 在甲状腺 侧叶后面与喉返神经交叉。 侧叶后方, 中上、中下1/3处， 囊鞘间隙内。 甲状腺囊（假被膜） 甲状腺鞘（真被膜） 甲状腺 被膜 喉返神经走行 ５０％行走于下动脉干之后 ２０％在主干之前 ３０％在分支间穿行 神经 支配 损伤后临床表现 喉上N内支 声门裂以上喉粘膜 喉部粘膜感觉丧失 进食/饮水时误咽 喉上N外支 环甲肌 环甲肌瘫痪，引起声带松弛 音调降低 喉返N前支 喉返N后支 声带内收肌 声带外展肌 一侧后支伤——可无症状 一侧前支或全支伤——大多声嘶 两侧后支伤——呼吸困难窒息 两侧前支伤或全支伤——失音 神经损伤后的临床表现 预防喉返神经损伤 如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。 预先解剖出喉返神经。 预防喉上神经损伤 紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉。 甲状旁腺 紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。 上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。 分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。 甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐 预防甲状旁腺损伤 切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。 切下甲状腺标本时要立即检查其背面甲状旁腺有无误切，发现时设法移植到胸锁乳突肌中。 意义 甲状腺的生理功能 合成、贮存、分泌甲状腺素 （90%T4+10%T3）：1.增加机体氧耗及产热。2.促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解。3.促进人体生