开放性眼外伤的处理时机及原则课件重点.ppt

开放性眼外伤后续治疗时机及原则 我国眼外伤现状 眼外伤是致盲的主要原因之一 流行病学调查资料: 眼外伤的致盲率已居第三位 在所有的眼外伤中，机械性眼外伤最多 我国眼外伤进展: 一期处理水平提高，显微手术技术提高 分类 开放性眼外伤一期处理 手术时机： 无感染迹象的开放性眼球损伤可于24h内手术处理 可疑眼内炎的开放性眼球损伤应立即手术处理 开放性眼外伤一期处理 手术原则 Ⅰ区伤口：伤口应水密闭合、最大程度地减轻术后散光和瘢痕。 Ⅱ区伤口：充分清除伤道内口的嵌塞组织。 Ⅲ区伤口： 预防视网膜嵌塞和牵引性视网膜脱离 在急症处理时充分暴露伤口，彻底切除脱出的玻璃体，充分清除伤道内口的嵌塞组织 恢复眼压 开放性眼外伤一期处理 合并外伤性白内障 水密缝合角膜、巩膜伤口。 对于晶状体前囊破口大、皮质脱入前房者，经角巩膜缘另做切口进行一期白内障手术 眼内异物：根据异物大体位置、性质、大小和合并症综合分析选择巩膜外法或玻璃体手术法进行摘除。 开放性眼外伤二期处理 手术时机 处理原则 手术时机 Ⅰ区及Ⅱ区伤口：瞳孔变形、虹膜根部离断、外伤性白内障等，手术选择在伤后2－4周 Ⅲ区伤口：有玻璃体出血，视网膜或脉络膜脱离等，初期缝合组织水肿消退后，应于伤后10一14日内手术 眼球前、后部联合伤口 二期修复手术最好在1个月内完成 尽可能1次完成前后部联合手术，如角膜混浊、晶状体混浊、玻璃体出血伴视网膜脱离。 手术原则－虹膜根部离断 发生在上方者由于眼睑覆盖或断裂较小者，多不发生视力障碍，可不必处理。 发生在其他部位，且出现单眼复视，则手术将断离的虹膜根部缝合复位。 较大者作虹膜切除术，将断离的虹膜变成一个区域性全虹膜缺损。 后续手术－玻璃体切除，虹膜根部离断复位术 后续手术－人工晶状体植入联合虹膜缝合 手术原则－外伤性白内障 晶状体前囊已破，但能自行闭合，前房无皮质漂浮，或前囊未破，可在伤后 2－4周后行二期手术。 根据伤情选择白内障摘除联合人工晶状体植入 手术原则－玻璃体积血 伤后7～14d手术治疗 单纯玻璃体积血、玻璃体未受损伤，仅切除视袖部分破璃体即可。 若合并玻璃体损伤，产生机化条索及视网膜脱离等，应采取用玻璃体切除联合其他手术。 手术原则－单纯性视网膜裂孔、视网膜脱离 若屈光间质混浊较轻或不混浊，增生情况不重，裂孔周围可见视网膜水肿或视网膜浅脱，可在裂孔周围光凝，封闭裂孔，预防视网膜脱离。 若视网膜脱离进展，裂孔未能封闭，或有玻璃体视网膜增生，应及时手术治疗。 手术原则－增生性玻璃体视网膜病变 玻璃体切除术应在10－14d及时进行，此时炎症控制，破裂血管已愈合，纤维增生尚未完全形成 尽可能作全玻璃体切除 伤道周围视网膜切除彻底 处理视网膜裂孔 角膜混浊者在临时人工角膜辅助下行玻璃体切除联合角膜移植术 手术原则－脉络膜上腔出血 7～14d手术最合适，此时原创口开始修复，血凝块已经液化 放液位置：赤道部或者赤道前做L型巩膜切口引流脉络膜上腔积血 玻璃体视网膜手术 眼内填充物 手术原则－眼内异物 应尽早摘除异物、清除玻璃体炎症和积血，同时对角膜和晶状体的病变进行处理。 对于铝、铅、玻璃、塑料等在眼内反应较小的异物，可待伤口愈合后二期摘除。 手术原则－眼内异物 磁铁直接吸出异物：晶状体透明，玻璃体无出血和明显混浊．位于玻璃体中无包裹的磁性异物 玻璃体切除手术：晶状体混浊及玻璃体积血者，较大异物，非磁性异物。 手术原则－眼内异物 视网膜表面异物：被包裹或与视网膜粘连者，若玻璃体无牵引，一般先切除异物周围玻璃体，再切开异物包裹，暴露并松动异物，并将其取出。 视网膜下及嵌顿于视网膜内的异物：行异物处视网膜切开将异物摘除。