第四章 温病的常用诊法.pptVIP

（4）辨转归： ①斑疹透后――身热渐退，神志清，精神爽， 脉静身凉――正胜邪退，外解里和――顺　　　　 ②出而不齐，乍出乍没，稠密紧束――高热烦 躁，神昏谵语――正不胜邪，邪气内闭――逆 * 热毒内闭 胃阴消亡――伴舌光亮如镜 ③斑疹出，身热不退 肾水亏虚――低热，颧红， 舌绛干，枯萎不荣 胃家实 　　　　 * 4.斑疹的治则和治禁： （1）治则：它的治则是“斑宜清化，勿宜提透；疹宜透发，勿宜补气”。 　　　　 ①治法： 斑――为阳明热毒――清热凉血，解毒化斑 ――化斑汤 疹――为太阴风热――宣肺达邪，清营透疹――银翘散去豆豉加生地、玄参、大青叶、丹 皮 * ②变证治法： 热毒内闭――清营化斑――清营汤加丹皮、 大青叶、牛蒡子、紫草 胃津不足――甘寒益胃――沙参麦冬汤、益胃汤 斑出热不退 肾水亏虚――咸寒滋肾――加减复脉汤 阳明腑实――化斑兼攻下――化斑汤加大黄、芒硝 　　　 * 疹出不畅，热退无汗――表邪郁闭不透――辛凉 透表加蝉衣、牛蒡子（并以芫荽子煎水外洗） 疹 疹出稠密，壮热不退，舌红苔黄，便秘――阳明腑实――清热通下――承气类方 疹紫赤，稠密成片，身灼热，烦躁――热入营血――化斑汤或犀角地黄汤 　　　 * （2）治禁：吴鞠通指出“斑疹，用升提，则衄，或厥，或呛咳，或昏痉，用壅补则瞀乱”。（《温病条辨》中23） ①忌辛温：辛温发散――其性较燥――易伤阴动血 吴氏说：“若一派辛温刚燥，气受其灾而移于血，岂非自造斑疹乎” 　　　　 * ②忌升提：升、柴辈―－辛燥上行―－邪热随气血上行－－ 血迫上涌――则衄  阳升太过，阴阳离决――昏厥，四肢不温 邪热迫肺――呛咳 邪热上闭于心――神昏抽搐 　　　　 * ③忌壅补：甘温滋腻之品――助热闭邪――内陷心包　 　　　　　　――神志昏乱 吴氏说：“至若壅补，使邪无出路，络道比经道最细，诸疮痛痒，皆属于心，即不得外出，其势返归之于心，不瞀乱得乎？”（《温病条辨》中23自注） 　　　　 ④不得早用凉泄，更忌大泄： 早用凉泄――邪热凉伏于里――斑疹不透，中气受伤――邪热内陷――难治 若见腑实，则轻泄之，得通则已，切莫大泄。 * （二）辨白培 1.形态和分布： 形态：为透明或半透明呈圆锥状，表面隆起，内有浆　 　　　液的小水泡，既似粟米，又类珍珠。视之有 　　　形，抚之碍手，微有搔痒，褪后有皮屑脱落， 　　　无色素沉着。　　　 分布：多见于颈项胸腹和背部，头面四肢少见，一般　　 　　　数量不多，但偶见大片的出现。 * 2.成因： （1）气分湿热失于清化，湿阻气机，气不化湿，湿热之邪无出路而薰蒸于肌肤，由肺而出表。 （2）气分湿热误用滋补，使湿热之邪闭结体内，汗出不透，湿热郁蒸于里，外发于皮肤。 　　　　 * 3.透培特点： 透培先兆――每当欲发之时，除具有上焦或中 　　　　　　焦湿热的一般证候外，由于湿热郁蒸， 　　　　　　出现以胸脘烦闷，蒸蒸欲汗，为其将发 　　　　　　的征兆。 透培特点――白培外发乃里郁湿热有外透之势，因湿　 　　　　　　性粘滞，非一时所能清透。故热势起伏　　　 　　　　　　一次，汗出一次即透一次培，所以易造　 　　　　　　成气液两虚。 　　　　 * 4.临床意义： （1）辨别病邪性质： 　　白培的出现表明是湿热病邪为患（湿温病 或暑湿病或温热挟湿） 　　　　 * （2）判断疾病预后： 　　　培色透明，瑩亮饱满，颗粒清楚，破后　 　　　有浆液流出――表明湿热有外透之象 预后良 　 白培透后――热退，神情清爽――气液俱足，正能胜邪――病欲愈　　　 预后差――培色如枯骨，或似麸皮，枯晦陷顶，空壳　　　　 　　　　　无浆，甫出即隐伴身热无汗，神昏不清 　　　　　――气津两竭，正