第35章肾上腺皮质激素类药物资料.docVIP

莆 田 学 院 教 案 首 页 授课日期： 教 师： 教 案 编 号：2007020 课程名称 第章　 专业、层次 （本、专科） 06护理本科（1）（2）(3) 总学时 68 本学期学时 68 教学安排 课型：（√理论、√实验、其他） 教学方法：√讲授 讨论 指导 示教 其它 教材和主要参考书：杨宝峰主编《药理学》、 《药理学》七年制教材，杨世杰主编，人民卫生出版社。 教学目的与要求： 掌握：肾上腺皮质激素类药物的概念、分类、各类所包括的药物及其药名。糖皮质激素类药物的药理作用、适应证、禁忌证和长期、大量应用所产生的不良反应；反馈性调节与本类药物的不良反应及用药的密切关系。 熟悉：肾上腺皮质激素类药的生理作用和药理作用；在感染性疾病时应用糖皮质激素类药物应注意的问题及其利弊分析。 了解：肾上腺皮质激素类药的生理作用、药理作用与剂量及不良反应的关系。 教学内容与时间安排，教学方法： 肾上腺皮质激素类药物分类、构效关系。10分钟 糖皮质激素生理作用、药理作用及机制 90分钟 临床应用 40分钟 不良反应 40分钟 糖皮质激素的用药方法 10分钟 总结 10分钟 重点和难点： 重点：糖皮质激素的药理作用（抗炎作用的两面性）：临床用途：不良反应。糖皮质激素的时晨疗法。 难点：糖皮质激素分子水平的作用机制 莆田学院教案（续页） 基本内容 辅助手段和 时间分配 第31章肾上腺皮质激素类药物 一、肾上腺皮质激素分类(Adrenocortical Hormones)-甾体类化合物 盐皮质激素—球状带分泌（醛固酮；去氧皮质酮等） 糖皮质激素—束状带分泌（氢化可的松；可的松等） 肾上腺皮质由外至内 性激素—网状带分泌 （雄激素；少量雌激素） 肾上腺皮质激素（adrenocortical hormones）是肾上腺皮质所分泌的激素的总称，属甾体类化合物。可分为三类：①盐皮质激素（mineralocorticoids），由球状带分泌，有醛固酮（aldosterone）和去氧皮质酮（desoxycortone，desoxycorticosterone）等。②糖皮质激素（glucocorticoids），由束状带合成和分泌，有氢化可的松（hydrocortisone）和可的松（corti。sone）等，其分泌和生成受促皮质素（ACTH）调节。③性激素，由网状带所分泌，通常所指肾上腺皮质激素，不包括后者。临床常用的皮质激素是指糖皮质激素。二、化学结构及构效关系 肾上腺皮质激素基本结构 肾上腺皮质激素维持生理功能必需基团 基本结构为甾核 C3的酮基 C4-5的双键 C20的羰基 【化学结构及构效关系】 肾上腺皮质激素的基本结构为甾核，构效关系非常密切：①C3的酮基、C20的羰基及C4-5的双键是保持生理功能所必需；②糖皮质激素的C17上无一0H；C11上有=O或一0H；③盐皮质激素的C17上无一0H；Cll上无=O或有O与C18相联；④C1-2为双键以及C6引入一CH3则抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱；⑤C9引入人一F，C16引入一CH3或一0H则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱。为了提高皮质激素的临床疗效，曾对它们的结构进行改造并获得多种新型药物。 莆田学院教案（续页） 基本内容 辅助手段和 时间分配 盐皮质激素化学结构 C17上无-OH，C11上无O或有O与C18相联 糖皮质激素化学结构 ![endif] C17上有-OH，C11上有= O或-OH； C1-2的为双键抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱 C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱。 莆田学院教案（续页） 基本内容 辅助手段和 时间分配 第一节 糖皮质激素 糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量不同而异。生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程，超生理剂量的糖皮质激素则还有抗炎、抗免疫等药理作用。【生理效应】1、糖代谢 糖皮质激素能增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖。其机制为：促进糖原异生；减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程；减少机体组织对葡萄糖的利用。2、蛋白质代谢 促进淋巴和皮肤等的蛋白质分解，抑制蛋白质的合成，久用可致生长减慢、肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质疏松、淋巴组织萎缩和伤口愈合延缓等。3、脂肪代谢 促进脂肪分解，抑制其合成。久用能增高血胆固醇含量，并激活四肢皮下的脂酶，使四肢脂肪减少，还使脂肪重新分布于面部、胸、背及臀部，形成满月脸和向心性肥