04-酸碱平衡紊乱.ppt

第一节 酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节 酸碱的概念及来源 酸碱平衡的调节 酸碱来源 第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标 酸碱平衡紊乱的分类 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 三、机体的代偿调节 1.急性呼吸性碱中毒 离子交换及细胞内缓冲： 慢性呼吸性碱中毒： 肾脏代偿： 肾小管上皮细胞泌H+和NH4+减少，排出 HCO3- 增多。 尿呈碱性。 （四）对机体的影响 （三）代偿调节 H+ ①血液 HCO3 － CO2 H2O + ① ③肺 ② ② 细胞 K+ ③ ④肾 H+ ④ pH ↓ [HCO3—] ↓ AB、SB、BB值均↓ BE负值↑ 通过呼吸代偿，PaCO2继发性↓ ABSB 血气指标变化特点 （四）对机体的影响 1、心血管系统 室性心律失常、心肌收缩力降低、血管对儿茶酚胺的反应性降低 2、CNS系统 抑制 意识障碍、嗜睡、昏迷 3、骨骼系统 骨骼发育延迟、纤维性骨炎等 呼吸性酸中毒 特征 血液H2CO3浓度升高 （一）原因和机制 呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 胸廓与肺病变 呼吸道阻塞 CO2吸入过多：如呼吸机使用不当 CO2排出障碍或吸入过多而引起 （三） 代偿调节 （二）分类 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 主要依靠血液非碳酸氢盐缓冲系统和肾代偿 CO2↑ H2CO3 HCO3 － H+ H+ K+ K+ CO2 H2O H2CO3 HCO3 － Cl－ Cl－ HPr HHb HHbO2 1、急性呼吸性酸中毒 细胞内外离子交换、细胞内缓冲作用 2、慢性呼吸性酸中毒 肾代偿作用 轻度和中度慢性呼酸可为代偿性 肾小管上皮细胞泌H+和NH4+， 增加重吸收HCO3- pH ↓ PaCO2 ↑ 通过肾代偿后，代谢性指标 CO2CP 、 AB、SB、BB值均↑ ABSB，BE正值↑ 血气指标变化特点 3. 对机体的影响 与代酸基本相同，急性呼酸较严重 ①CNS系统改变更明显（肺性脑病） CO2 直接扩张脑血管(持续头痛） CO2 CO2 pH↓ ②心血管系统 血管收缩（肺动脉高压，右心衰） 心收缩力降低，心律紊乱（高钾血症） 代谢性碱中毒 特征 血浆[ HCO3 ] 增多 － （一）原因与机制 1、酸性物质丢失过多 2、 过量负荷 常为医源性 3、H+向细胞内移动 低钾血症时 细胞外液碱增多或H+丢失而引起 － HCO3 分类 H+ H+ H+ H+ H+ H+ 呕吐 胃液引流 肠腔 H+ 胰腺分泌 HCO3 － 代碱 酸性物质丢失过多—经胃丢失 吸收入血 利尿剂 皮质激素↑ 醛固酮↑： 原发性 继发性：有效血容量↓ 排钾保钠 促进H+排泌 代碱 排H+增多， 重吸收HCO3- 酸性物质丢失过多—经肾丢失 2. 代偿调节 与代酸方式相同，方向相反 （二）分类 盐水反应性碱中毒 盐水抵抗性碱中毒 pH ↑ [HC03—] ↑ AB、SB、BB值均↑ ABSB，BE正值↑ 通过呼吸代偿，PaCO2继发性↑ 血气指标变化特点 （四）对机体的影响 (1)CNS系统： (3)神经肌肉系统： 应激性↑ 游离Ca++ 结合Ca++ H+ OH－ (4)低钾血症 (2) 氧离曲线左移—组织相对缺氧 兴奋 g-GABA↓ 呼吸性碱中毒 血浆PaCO2原发性减少 （一）原因与机制 （1）低氧血症和肺疾患 （2）中枢神经系统疾患 （3）机体代谢旺盛 （4）人工呼吸机使用不当 （二）分类 急性 慢性 特征 肺通气过度引起 H+ ＋H+ 血浆[H2CO3]回升 CO2↑ HHb HPr HCO3- Cl－ Na+\K+ HCO3- 1 2 三、机体的代偿调节 * * 酸碱平衡紊乱 在病理情况下，机体酸性或碱性物质的量发 生变化（过多或过少）而超过机体的调节能力， 或调节功能发生障碍，使血浆pH值超越正常范围称为酸碱平衡紊乱。 酸 挥发酸 固定酸 代谢 食物 释放H+的物质 碱 有机酸盐 氨 食物 代谢 接受H+ 的物质 血液缓冲: 化学缓冲系统 肺调节 肾调节 细胞调节 酸碱调节 酸碱调节 血液缓冲: 化学缓冲系统（缓冲酸∕缓冲碱） HPr Pr － H2PO 4 HPO4 2- － Hb- HHb HbO2- HHbO2 碳酸氢盐 ; 磷酸盐; 血浆蛋白; 血红蛋白; 氧