16.胎儿宫内窘迫胎膜早破晋柏.ppt

第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节胎儿窘迫 【定义】 (definition) 胎儿在宫内因急形或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。 急性胎儿窘迫多发生在分娩期 慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期 发生率： 2.7%～38.5% 【重要性】 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 10％为遗传因素。 重度窒息中，4.1%有智力异常 窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常 【病 因】 （一）胎儿急性缺氧 1.前置胎盘、胎盘早剥 2.子宫收缩过强、过频及不协调 3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 4. 孕妇使用麻醉药及镇静剂过量 5. 母体严重血循环障碍，如休克 （二）胎儿慢性缺氧 1.母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血 2.子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠… 3.胎儿运送及利用氧能力降低： 胎儿心血管疾病、溶血性贫血、宫内感染、胎儿畸形、母儿血型不合 【病理生理】（Pathophysiology ) 【临床表现及诊断】(Clinical manifestation and diagnosis) 主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 胎动异常 酸中毒 （一）急性胎儿窘迫 胎心率变化:初期＞160bpm 严重＜120bpm 胎心监护：晚期减速、变异减速 羊水胎粪污染： I度浅绿色：常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度深绿色或黄绿色：提示胎儿急性缺氧 Ⅲ度呈棕黄色，稠厚：提示胎儿缺氧严重 胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次：异常 酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2 ＞60mmHg 图1：正常的胎心监护曲线 （二）慢性胎儿窘迫 多发生妊娠末期，常延续至临产并加重 胎动减少或消失： ＜10次/12小时 胎儿电子监护异常： 胎儿生物物理评分低下： B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST。 ≤3分提示胎儿窘迫 胎盘功能低下：E3 、PRL 羊水胎粪污染 【处理】(management) 急性胎儿窘迫： 积极寻找原因并予以处理 左侧卧位，持续吸氧：10L／min 病因治疗 尽快终止妊娠 宫口开全，骨盆各径线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者，应尽快经阴道助娩。 宫口未开全：剖宫产 剖宫产适应证 胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 胎儿头皮血pH＜7.20 慢性胎儿窘迫： 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。 2、终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速，胎儿生物物理评分3分者 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠 第二节 胎膜早破 Premature rupture of membranes (PROM) 一、定义 (definition) 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(premature rupture of memberane，PROM) 妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10％ 妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为2.0％～3.5％ 孕周越小，围生儿预后越差 常引起早产及母婴感染 二、原因 (etiology) 生殖道上行性感染 微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等） 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等） 部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓） 宫颈内口松弛 手术机械性扩张、产伤或先天性等 三、对母儿的影响—对母体 感染： 破膜后上行性感染更容易、更迅速 随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑ 还是产褥感染的常见原因 胎盘早剥： 最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率12.3％ 而最大池深度＞2cm，发生率仅3.5％ 产后出血： 三、对母儿的影响—对胎儿 早产儿 新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等 感染 肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂或受压 胎肺发育不良及胎儿受压综合征 四、临床表现 90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆 肛检上推胎儿先露部时