抗菌药物合理使用管理总结.pptVIP

抗菌药物定义 第二条 本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物。不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 合理用药概念 合理用药概念：“安全、有效、适当、经济” 1985年WHO在肯尼亚首都内罗毕召开了合理用药专家会议，给出定义。 安全性： 风险与效益评估，权衡利弊。 有效性： 有明确的适应症。“治标”与“治本”兼为有效。达成医患双方均可接受的用药目标。 适当性： 适当的剂量、疗程、适当的给药途径。 经济性： 以尽可能低的成本换取尽可能大的治疗效益。 （三）给药方法 ①清洁手术：术前0.5~2小时内给药，或麻醉开始时给药。手术时间超过3小时，或失血量1500ml，可给予第２剂。总预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 手术时间2小时的清洁手术，术前用药一次即可。 ②清洁-污染手术：总预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 ③污染手术：酌情延长。 ④术前已形成感染：按治疗性应用而定。 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 肾功能减退 肝功能减退 老年人 新生儿 小儿 妊娠期妇女 哺乳期妇女 肾功能减退患者抗菌药物应用原则 ①选则肝胆系统排泄，或经肾脏和肝胆系统同时排出的药物。剂量不需调整或略减。 非肾脏排泄或多途经排泄的药物： 大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、 青霉素类：氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、替卡西林 头孢菌素类：头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟 其它：利福平、克林霉素、多西环素、甲硝坐、异烟肼、氯霉素、两性霉素Ｂ、伊曲康唑口服液 肾功能减退患者抗菌药物的应用 ②选则主要经肾排泄，但药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的药物。需适当减少剂量。 肾排泄，但无肾毒性或肾毒性小的药物： 青霉素类：青霉素、羧苄西林、阿洛西林 头孢菌素类：头孢唑啉、头孢塞吩、头孢氨苄、头孢西丁、头孢他啶、头孢唑肟、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南（泰能）、美罗培南 喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星 其　它：　磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、氟康唑、吡嗪酰胺 肾功能减退患者抗菌药物应用原则 ③必需选则肾毒性强的抗菌药物时，需进行血药浓度监测，调整给药方案，达到个体化给药。可以用肌酐清除率指标，调整给药方案。 肾毒性药物： 氨基糖苷类：庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、 　　　　　　　阿米卡星、链霉素、 四环素类：　四环素、土霉素 其它：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、氟 　　　　胞嘧啶、伊曲康唑注射剂 肝功能减退患者抗菌药物的应用 １、选则不经过肝脏代谢的药物，药物以原型经肾脏排泄。不需调整剂量。 　常见药物： 氨基糖苷类 喹诺酮类 万古霉素类 青霉素、头孢唑啉、头孢他啶 肝功能减退患者抗菌药物的应用 ２、主要由肝脏清除； 但药物本身的毒性不大。应减量。 ３、药物经肝、肾两个途径清除； 肝功能减退患者抗菌药物的应用 常见药物： 大环内酯类：红霉素（不包括酯化物） 克林霉素类：林可霉素 青霉素类：哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、羧苄西林 头孢菌素类：头孢噻吩、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮 其它：甲硝唑、氟罗沙星、培氟沙星、氟胞嘧啶、伊曲康唑 肝功能减退患者抗菌药物的应用 ４、主要由肝脏清除，并可导致肝脏毒性反应发生，应避免使用此类药物。 常见药物： 氯霉素、利福平、红霉素酯化物、四环素类、两性霉素Ｂ、酮康唑、咪康唑、特比萘芬、磺胺类药 老年患者抗菌药物应用原则 肾脏等器官生理功能减退。 老年人接受肾排泄药物时，应按轻度肾功能减退患者，减量给药，可用正常剂量的2/3~1/2。 老年患者宜选用毒性低并具有杀菌作用的抗菌药物，如青霉素、头孢菌素类。不宜选用氨基糖苷类、万古霉素类毒性大的药物。有明确指征必需使用时，应监测血药浓度、监测肝、肾功能，调整给药剂量。 新生儿患者抗菌药物应用原则 新生儿特点：重要器官发育尚未成熟、肝酶分泌不足或缺乏、肾清除功能较差、生长发育随日龄增加而迅速变化。 避免用肾毒性大的药物 氨基糖苷类、万古霉素类； 避免用氯霉素肝代谢的药物。必需应用时，监测血药浓度、调整剂量。 避免用四环素类、喹诺酮类、磺胺类（溶血/新生儿核黄疸）、呋喃类（溶血）。 青霉素类、头孢类应减量。 按日龄调整给药剂量。 小儿患者抗菌药物应用原则 避免用氨基糖苷类，必需使用时监测血药浓度、调整剂量、个体化给药。 万古霉素和去甲万古霉素在明确指征的前题下，监测血药浓度，个体化给药。 禁用四环素类。 １８岁以下避免使用喹诺酮类。 按体表面积或公斤体重折算给药。 新生儿：1个月以内 婴儿：1岁以内 幼儿：1~3岁以内 儿童：4~12岁 少年：12~18岁 青年：18~35岁 中年：35