抗生素的合理使用和管理总结.ppt

3．哺乳期妇女抗菌药物的应用 （1）哺乳期不应服用或服用后宜停止哺乳的药物 ● 磺胺药﹑异烟肼：在乳汁中浓度与母血中相等 ● 氯霉素﹑四环素﹑红霉素：乳汁中浓度约为母血浓度 的1/2 （2）哺乳期可应用的抗菌药物 ● 青霉素﹑头孢菌素类：乳汁中浓度较低 ● 氨基糖苷类：在乳汁中有一定浓度，但乳儿肠道基本 不吸收 4．新生儿的生理特点及用药注意点 （1）新生儿的生理特点： ● 体内酶系统不足或缺乏 ● 血浆蛋白与药物的结合能力弱 ● 细胞外液容积较大 ● 肾功能发育不全 （2）新生儿应用抗菌药物的注意点： ● 首选β-内酰胺类抗生素 ● 青霉素过敏者可选用大环内酯类 ● 慎用氨基糖苷类﹑氟喹诺酮类﹑ ● 不用氯霉素、磺胺药 5．肝功能减退时抗菌药物的应用 （1）肝功能减退时不需调整剂量的药物 氨基糖苷类﹑青霉素﹑头孢唑啉﹑ 头孢他啶﹑左氧氟沙星﹑万古霉素 （2）肝功能减退时需减量应用的药物 甲硝唑﹑头孢哌酮﹑头孢曲松﹑克林霉素 （3）肝功能减退时应避免使用的药物 氯霉素﹑磺胺类﹑红霉素酯化物﹑特比萘芬﹑ 两性霉素B﹑酮康唑 6．肾功能减退时抗菌药物的应用 （1）肾功能减退时不需调整剂量的药物 大环内酯类（阿奇霉素等）﹑氯霉素﹑卡泊芬净﹑ 米诺环素﹑莫西沙星、克林霉素、伏立康唑口服 （2）肾功能减退时应减少剂量或延长给药间期的药物 青霉素﹑甲硝唑﹑头孢他啶﹑亚胺培南﹑氟康唑 氧氟沙星﹑氨曲南﹑氨基糖苷类﹑伏立康唑静脉 （3）肾功能减退时不宜使用： 四环素﹑特比萘芬﹑呋喃类﹑萘啶酸 7．免疫功能缺陷者抗菌药物的应用 （1）尽早开始经验治疗 （2）尽快明确病原体 （3）所选抗菌药物的要求： 杀菌剂；对致病菌有高度活性； 在感染部位可达到有效治疗浓度；对胞内微生物有效； 毒性低；可采用联合疗法。 （4）足量﹑连续静脉给药 （5）积极纠正免疫缺陷 8.抗菌药物在不同组织中浓度（1） 骨 克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙 前列腺 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四环素 胆汁 大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松、 庆大等、氨苄、哌拉 浆膜腔 大多药物可入，除包裹积液或脓稠 抗菌药物的联合应用 按抗菌药的作用性质—分四类： 第一类为繁殖期杀菌剂,如青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类。 第二类：静止期杀菌剂,如氨基苷类、多粘霉素类。 第三类：快效抑菌剂,如大环内酯类、四环素类、氯霉素类。 第四类：慢效抑菌剂,如磺胺药。 抗菌药物的联合应用 第一类与第二类合用常可获得协同作用 第三类与第一类合用有导致后者活性减弱的可能 第三类与第二类可获得累加或协同作用 第三与第四类可获得累加作用 药物剂量和给药顺序也会影响结果 抗菌药物联合应用的适应证 病因未查明的严重感染，多见于有基础疾病和免疫缺陷者。 单一抗菌药物不能控制的严重感染，见于感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 单一药物不能控制的需氧菌和厌氧菌混合感染，2种或2种以上的病原菌感染，常见于胃肠穿孔引起的腹膜炎及胸腹部严重创伤后并发的感染。 长期用药易产生耐药的细菌感染，主要见于结核病、慢性尿路感染、慢性骨髓炎。 降低药物毒性，如隐球菌脑膜炎，两性霉素B与氟胞嘧啶合用时抗菌活性增强，前者剂量可相应减少。 疗程 抗菌药物的疗程因不同感染而异 一般宜用至体温达正常、症状消退后72～96h。 败血症（血流感染）宜至症状消退和迁移性病灶消除后1～2w 感染性心内膜炎宜4～6w 伤寒在热退后7～10d（总疗程2w） 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎青霉素的疗程不得少于10d 布鲁菌病6w或6w以上 急性骨髓炎6w，慢性骨髓炎直至血沉恢复正常。 深部真菌感染一般6～12w或更长 谢 谢 * * * * 抗生素临床应用的基本原则 1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订： （1）品种选择 （2）给药剂量 （3）给药途径 （4）给药次数 （5）疗程 （6）抗菌药物的联合应用要有明确指征 预防用抗菌药物药缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是 免疫抑制剂应用者