临床医学19脑血管疾病总结.ppt

脑血管疾病 脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病 变引起的脑功能障碍。 脑卒中（stroke），又称为中风，是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。 脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了 三大致死疾病 患病率：719 ~745.6/10万人 发病率：约109.7 ~ 217/10万人 死亡率：约116 ~ 141.8/10万人 幸存者：50%~70%遗留严重残疾 高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒　 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其它 头颅CT或MRI（核磁共振） 颈动脉超声检查 颅彩色多普勒超声 动脉导管造影 血常规和生化检查 致病因素的治疗 纠正不良生活习惯 预防性药物： 概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。 此病中老年多见，休息、安静状态下发病、1/4病前有TIA发作史、症状多于1~3天内达高峰、大多无意识障碍。 偏瘫、偏瘫感觉障碍、偏盲、眼球活动障碍、吞咽困难、失语、意识障碍等。 CT：24~48h，梗塞区出现低密度灶 MRI：显示病灶早 DSA：血栓形成部位及侧支循环 TCD：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化 其他：常规检查 发病年龄较高 多有动脉硬化及高血压病史 可先出现TIA 脑局灶性损害症状体征 CT或MRI可有梗塞灶 脑梗死与脑出血鉴别 脑梗死 脑出血 发病年龄 多60岁以上 多60岁以下 起病状态 安静或睡眠 活动中 起病速度 10余小时或1-2天 数分钟或数小时 高血压病史 多无 多有 全脑症状 轻或无 颅压增高症状 意识障碍 较轻或无 较重 神经体征 非均等性瘫 均等性瘫 CT检查 低密度灶 高密度灶 脑脊液 无色透明 洗肉水样 目的：恢复血流、减轻损伤、挽救缺血半暗带 方法：静脉溶栓、动脉溶栓 常用药物：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物 二、脑保护治疗 针对自由基损伤、细胞内钙离子超载、兴奋性氨基酸毒性作用、代谢性细胞酸中毒 1.钙拮抗剂：西比灵 2.自由基清除剂：维生素E、甘露醇 3.亚低温 三、降纤治疗 降纤酶、巴曲酶、蚓激酶等 四、抗血小板治疗：阿司匹林100~300mg/day 五、抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林，应用于进展性卒中，溶栓后短期应用防止再闭塞 概念 病因及发病机制 临床表现 诊断及治疗 长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致脑缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走而形成腔隙 多见于大脑深部白质，放射冠、 基底节、脑桥基底部 临床常见的腔隙综合征 纯运动性轻偏瘫 纯感觉性卒中 共济失调性轻偏瘫 构音障碍-手笨拙综合征 其他：感觉运动性卒中 腔隙状态 概念：各种栓子随血流进入颅内动脉使血管 腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 病因： 病理：多见于左侧大脑中动脉。 病理生理：急性缺血，伴血管痉挛，缺血范围广，症状严重，易合并出血。 1.多在活动中突然发病 2.数秒钟至数分钟内达高峰，是脑卒中发病最快的 3.可有短暂意识障碍 4.可有痫性发作 5.主要症状与体征同脑血栓 CT MRI 腰穿 心电图 超声心动 诊断： 症状及体征 心电 CT MRI  脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20~30%； 患病率为112/10万； 发病率为81/10万，（沈阳5600/700万人）。 病因 高血压---最常见 先天畸形 血液病 发病机制 持续的 高血压 有高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障