临床医学神经系统疾病总结.pptVIP

第七章 神经科疾病（脑血管疾病） 内科教研室 张兰青 概述 概念 : 脑血管病是各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。急性脑血管病又称脑中风。 流行病学 : 脑血管病与心脏病、恶性肿瘤构成了三大致死疾病。发病率约为120 ~180/10万,死亡率约为60 ~ 120/10万。严重影响病后的生存质量，给社会带来了很大的负担。 突然病倒的疾病--脑中风 脑部的血液供应 颈内动脉系统 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 供应眼部及大脑半球前3/5部分即额叶、颞叶、顶叶及基底节区的血液 Willis环（脑底动脉环） 组成：双侧大脑前、前交通、颈内、大脑后、后交通组成。 意义：吻合双侧半球、前后循环之间的血流，保证大脑的血供。 病因 血管壁病变 心脏病 动脉硬化 心房纤颤 动脉炎 心肌梗塞 先天异常 血液成分改变 血管损伤 血粘度增高 血液动力学 凝血机制异常 高血压 低血压 其他 危险因素 年龄 (age) 55~75岁 家族史 (heredity) 高血压(hypertention) 高血脂 心脏病 (heart disease) 眼底动脉硬化 糖尿病(diabetes) 血液学因素 无症状性颈动脉杂音 吸烟(smoking) 饮酒(alcoholism) 饮食因素(food) 超重(overweight) 口服避孕药 分类 缺血性 短暂性脑供血不足(TIA) 脑梗塞： 脑血栓形成 脑栓塞 出血性 脑出血 蛛网膜下腔出血 短暂性脑缺血发作（TIA） 概念 病因及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防 预后 概念 TIA是指颈动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。一般在5分钟内达高峰，一次发作常持续5~20分钟，多在1小时内，最长不超过24小时，但可反复发作。 病因及发病机制 目前有多种学说: 微栓塞 血液动力学改变 颈部动脉受压 其它-盗血 血管痉挛 血液成分改变 临床表现 TIA基本临床特征 ? 发作性 ? 短暂性，症状多在1小时内缓解 ? 可逆性，症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损 ? 反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区 ? 年龄多在50岁以上 颈动脉系统 TIA ★常见症状 ? 对侧单肢无力(上肢多见)或轻偏瘫 可伴有面部轻瘫 ★特征性症状 ? 病变侧单眼一过性黑朦或失明 ? 主侧半球受累可出现失语症 椎-基底动脉系统TIA ★常见症状 ?眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣 ★特征性症状 ? 跌倒发作(drop attack) ? 双眼视力障碍 ? 短暂性全面性遗忘症 ★可能出现的症状 ? 吞咽障碍、构音不清 ? 共济失调 ? 复视 ? 意识障碍伴或不伴瞳孔缩小 TIA辅助检查 临床上没有TIA的常规、标准化评估顺序和固定的辅助诊断检查项目，常依可能的病因、发病机制来选定 头颅CT和MRI CT有助于排除与TIA类似表现的颅内病变 MRI的阳性率更高，但是临床并不主张常规应用MRI进行筛查 脑血管影像：MRA、CTA及DSA，以后者最准确 超声检查：颈部动脉硬化斑块、心源性栓子、颅内动脉狭窄、侧支循环情况、栓子监测 其他：血红蛋白、红细胞压积、血小板、凝血功能、局部脑血流测定等 诊断及鉴别诊断 诊断主要依靠病史 鉴别诊断：局限性癫痫 美尼尔（ meniere ）病 治疗及预后 病因治疗 药物治疗： 抗血小板聚集剂（阿司匹林） 抗凝治疗（低分子肝素）