老年共病总结.pptVIP

LOGO 老年人常见药物的不良反应 长江航运总医院 梅齐建 老年共病的多重用药 老年病特点 老年药动学、药效学特点 主要 内容 老年药物不良反应的特点 老年人合理用药原则 老年病特点 老年病 是以多种疾病并存（共病）、多器官功能减退为特点，以多学科交叉和多种药物治疗为特征，以整合医学和个体化医疗为方向的“新兴”学科。 由于多病并存、多器官功能减退及多种药物治疗，药物不良反应发生率较成人明显增高，不良反应程度重。 1.吸收 ①胃酸减少 ②胃动力减弱 ③小肠吸收面积减少 ④小肠蠕动减慢 ⑤肠道血流量减少 ⑥胃肠道内液体量减少 老年药物代谢动力学特点 老年药物代谢动力学特点 2.分布 机体成分变化： 机体总液体量比成年人减少10%-15%，从而导致水溶性药物（地高辛）分布容积缩小，血药浓度升高，比预期快。脂肪组织比成年人增加10%-20%，从而导致脂溶性药物（利多卡因）分布容积增大，达到稳态浓度的时间比预期要晚，但久用易发生蓄积中毒。 蛋白结合率： 老年人血浆白蛋白浓度比成年人减少10%-20%，若应用蛋白结合率的（华法林）时，结合型药物减少，游离型药物增加，药效和毒副作用增大。 老年药物代谢动力学特点 3.代谢 老年药物代谢动力学特点 4.排泄 肾小管功能20岁以后开始下降，肾单位在30岁以后随增龄减少，肾血流量从四十岁逐年下降1.5-1.9% 老年药物效应动力学特点 1.对多数药物敏感性增加： 1）中枢神经系统药物： 老年人由于脑萎缩、脑血流量降低和高级神经功能减退。对镇静剂、中枢性镇痛药、抗抑郁药、抗精神病药、抗帕金森病药的敏感性增加，尤其在缺氧和发热时更明显。 2）心血管药物： 老年人由于冠状动脉和心肌老化、心脏储备功能降低，对负性肌力药物的敏感性增加，对负性传导药物的敏感性增加。 3）抗凝药物： 老年人应用肝素后出血发生率增加，老年人使用抗凝药物应避免与抗血小板药合用。 老年药物效应动力学特点 2 . 对少数药物敏感性降低： 老年人心脏β受体数目减少或亲和力下降，如老年人静滴异丙肾上腺素，将心率提高25次/min所需剂量为年轻人的5倍；应用阿托品增加心率的作用不如成人明显。 3 . 对药物耐受性降低 老年人对单一或少数几种药物合用有较好的耐受性，而对多药合用的耐受性明显降低，表现为毒副作用增加。 药物不良反应 ADR（ Adverse drug reaction ）： 是指患者在使用于预防、诊断、治疗的正常剂量情况下出现的所有有害和意外的药物反应，包括药物副作用、过强的药理作用、继发药理作用、药物过敏反应、遗传决定毒性、停药后的毒性等。 药物不良反应 WHO资料： 发展中国家住院病人的药物不良发率为10%-20%。 我国2000年的资料显示：每年5000万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关。 老年药物不良反应特点 1.老年人具有ADR的危险因素 多药合用是老年人ADR最重要的危险因素，其次是肝肾功能减退，再次是多病共存。 2种药物发生相互作用的概率为6%，5种为50%，8种为100%。 ADR的发生率5种药物为4.2%，6-10种为10%，10-15种为25%，≥16种为54%。 年龄与ADR发生率 10-30 ADR（%） 年龄（岁） 2.老年人药代动力学改变 老年人肝肾功能减退，药物的代谢减慢，排泄减少，ADR增加。 如华法林应用在老年人，因为血浆白蛋白的浓度下降，结合型药物减少，游离型药物增加，药效和毒副作用增大，容易导致出血，所以老年人应减少药物用量。 肾功能减退时，应用青霉素类、头孢类、氨基糖甙类、糖肽类抗生素容易发生毒副作用。 老年人和肾功能不全患者应用二甲双胍容易发生乳酸酸中毒。 老年药物不良反应特点 3.老年人药效动力学改变 老年人对镇静剂的敏感性增加，如应用安定容易导致跌倒——骨折——肺炎——肺栓塞（甚至死亡）。 老年人由于内环境的稳定功能减退（体内含钾量减少，保钾能力降低）使用利尿剂后，容易出现低钾血症，导致严重的室性心律失常、心力衰竭、洋地黄中毒等。 老年药物不良反应特点 老年药物不良反应特点 4.药物——疾病相互作用 老年人多病共存，药