2013胡双飞麻醉与循环.ppt

前负荷、后负荷和收缩性三个变量相互影响，相互作用，一个变量发生变化就会影响其他两个变量 舒张末心肌纤维的张力或长度 影响后负荷的因素：室壁厚度、肺循环或体循环中血液的容量、血管床的顺应性 * 第十一章 心血管系统 第一节 总论 一、心血管系统的组成 心血管系统包括心、动脉、毛细血管和静脉。 1．心heart 主要由心肌构成，是连接动、静脉的枢纽和心血管系统的“动力泵”，且具有内分泌功能。心内部被心间隔分为互不相通的左、右两半，每半又各分为心房和心室，故心有4个腔：左心房、左心室、右心房和右心室。同侧心房和心室借房室口相通。心房接受静脉，心室发出动脉。在房室口和动脉口处均有瓣膜，它们颇似泵的阀门，可顺流而开启，逆流而关闭，保证血液定向流动。 2．动脉artery 是运送血液离心的管道。动脉管壁较厚，可分3层：内膜菲薄，腔面为一层内皮细胞，能减少血流阻力；中膜较厚，含平滑肌、弹性纤维和胶原纤维，大动脉以弹性纤维为主，中、小动脉以平滑肌为主；外膜由疏松结缔组织构成，含胶原纤维和弹性纤维，可防止血管过度扩张。动脉壁的结构与其功能密切相关。大动脉中膜弹性纤维丰富，有较大的弹性，心室射血时，管壁被动扩张；心室舒张时，管壁弹性回缩，推动血液继续向前流动。中、小动脉，特别是小动脉中膜平滑肌可在神经体液调节下收缩或舒张以改变管腔大小，从而影响局部血流量和血流阻力。动脉在行程中不断分支，愈分愈细，最后移行为毛细血管。 3．毛细血管capillary 是连接动、静脉末梢间的管道，管径一般为6～8μm，管壁主要由一层内皮细胞和基膜构成。毛细血管彼此吻合成网，除软骨、角膜、晶状体、毛发、牙釉质和被覆上皮外，遍布全身各处。毛细血管数量多，管壁薄，通透性大，管内血流缓慢，是血液与组织液进行物质交换的场所。 4．静脉vein 是运送血液回心的血管。小静脉由毛细血管汇合而成，在向心回流过程中不断接受属支，逐渐汇合成中静脉、大静脉，最后注入心房。静脉管壁也可以分内膜、中膜和外膜3层，但其界线常不明显。与相应的动脉比较，静脉管壁薄，管腔大，弹性小，容血量较大。 * 在神经体液调节下，血液沿心血管系统循环不息。血液由左心室搏出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，血液在此与周围的组织、细胞进行物质和气体交换，再通过各级静脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房，这一循环途径称体循环（大循环）。血液由右心室搏出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管进行气体交换，再经肺静脉进入左心房，这一循环途径称肺循环（小循环）(图11-1)。体循环和肺循环同时进行，体循环的路程长，流经范围广，以动脉血滋养全身各部，并将全身各部的代谢产物和二氧化碳运回心。肺循环路程较短，只通过肺，主要使静脉血转变成氧饱合的动脉血。 * *右冠状动脉 分支: 1)窦房结支 2)动脉圆锥支 3)右缘支 4)房室结支 5)后室间支 6)左室后支?????? 起于右主动脉窦 * 4．壁冠状动脉 5．心室壁内血管构筑 心肌桥 * （二） 心的静脉 1)冠状窦 心大静脉 心中静脉????? 心小静脉 2)心前静脉 3)心最小静脉 * 心大静脉 心中静脉 冠状窦 心小静脉 * 3．心最小静脉 (Thebesius静脉) （三）冠状血管的侧支循环 * * （二）正常冠脉血流 休息状态下，225ml/min ，为CO 4~5%，其中左冠占70%,左室心肌需氧量0.1ml/g.min,收缩期是舒张期的3倍。 运动状态下，增加至CO 20% 二、冠状循环生理 * * 1、主动脉压的影响 冠脉血流量与主动脉舒张压成正比 （二）正常冠脉血流 * 心壁 心内膜 心肌层 心外膜  心的构造 * * * 2、左室舒张末期压的影响 冠脉灌注压cpp=DBP-LVEDP （二）正常冠脉血流 * （二）正常冠脉血流 3、心率变化的影响 4、神经与体液因素的影响 5、冠脉血流的自动调节 * * * 1、心肌从冠状动脉血中摄取65%的氧（其他器官约22%） 2、心肌摄氧已接近血红蛋白解离曲线的最大值，冠状窦血氧饱和度30% 3心脏活动增加，主要通过增加冠脉血流量 4 心脏的氧储备功能是通过冠脉血流量的增加来实现 （三）心肌供氧和需氧的平衡 * * （三）心肌供氧和需氧的平衡 * * （三）心肌供氧和需氧的平衡 * * （三）心肌供氧和需氧的平衡 * * 影响因素很多，心率和心肌张力的影响最大 （三）心肌供氧和需氧的平衡 * 冠状动脉粥样硬化 * * 心肌梗塞 * 梗塞冠脉的再造 梗塞冠脉的再造 * ECMO and IABP Ventricular Assist D