2015妇产科学考点汇总(大字体).docx

妇产科学考点汇总 1.月经：指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的外在标志之一；月经周期：两次月经第一日的间隔时间；正常月经：周期性21-35天，平均28日。经期：2-8天，经量：30-50毫升 【卵巢周期对应子宫周期关系：卵泡期对应经期+增生期；黄体期对应分泌期】 胎姿势：胎儿在子宫内的姿势：胎头俯屈，额部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈头端小、臀端大的椭圆形 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系：两纵轴平行者称纵产式，占妊娠足月分娩总数的99．75％；两纵轴垂直者称横产式，仅占妊娠足月分娩总数的0．25％；两纵轴交叉呈角度者称斜产式，属暂时的；在分娩过程中多数转为纵产式，偶尔转成横产式； 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分；纵产式：头先露、臀先露各6种方法；横产式：肩先露4种方法 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点，根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。例：枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前位，余类推。 流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者；早期流产：流产发生于妊娠12周前者；晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周者；稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者；习惯性流产：连续自然流产3次或3次以上者；流产感染：流产伴感染上述症状外，尚有体温升高、下腹痛，阴道分泌物臭等 异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。以输卵管壶腹部妊娠最常见；病因：分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎 病理：（1）输卵管妊娠流产（流产型）：（2）输卵管妊娠破裂（破裂型）：（3）陈旧性宫外孕；（4）继发性腹腔妊娠 9.临床表现：1.症状：典型临床表现：停经后腹痛与阴道流血（1）停经；（2）腹痛：主要症状，为患侧酸胀痛、撕裂样痛；（3）阴道流血：子宫蜕膜剥离所致；（4）晕厥、休克：腹腔出血所致，与阴道流血不成正比；（5）腹部包块：血肿形成，并与周围粘连所致。 10.体征：（1）一般情况：贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克；（2）腹部检查：压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音。（3）盆腔检查：子宫稍大而软；子宫有漂浮感； 在子宫侧方可触及小包块及轻压痛后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛； 11.异位妊娠的诊断要点：有停经、腹痛、阴道流血等临床表现；阴道后穹隆穿刺可抽出不凝血液；HCG测定其水平较宫内妊娠低；超声检查 宫腔内未探及妊娠囊；若宫旁探及低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠；腹腔镜检查：腹腔镜检查是诊断金标准，既可诊断又可治疗；子宫内膜病理检查，仅见蜕膜未见绒毛。 12.鉴别诊断：应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。 13.药物治疗：适应者：早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者；适应症：①输卵管妊娠病灶直径不超过≤4cm；②输卵管妊娠未破裂或流产；③无明显内出血；④血?-HCG2000U/L；⑤无药物治疗禁忌症；常用药物：氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶 14.手术治疗：适应症：①生命体征不稳定或有腹腔内出血；②诊断不明确；③异位妊娠进展；④随诊不可靠；⑤期待疗法或药物疗法禁忌 （1）保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者（2）根治手术：适于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者（3）腹腔镜手术：治疗异位妊娠的主要方法，适于输卵管妊娠未破裂或流产者 15.妊娠期高血压疾病；病理生理变化：全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血 妊娠高血压疾病对母儿的影响：（具体变化）1.脑：脑血管痉挛，水肿、缺血。2.肾脏：肾小球梗死，肾小球前动脉痉挛。肝、肾功能衰竭3.肝脏：肝血管缺血痉挛，各种转氨酶水平升高，血浆碱性磷酸酶升高。4.心血管：血管痉挛→血压升高→肺水肿→心力衰竭。5.血液：红细胞比容上升、高凝、溶血，产后大出血，DIC等。6.子宫胎盘血流灌注：血管痉挛胎盘灌流下降。胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫。胎盘床血管破裂→胎盘早剥→母儿死亡。7.内分泌及代谢：钠潴留，血浆胶体渗透压降低，细胞外液可超过正常妊娠。 17.【其中妊娠高血压疾病并发的心力衰竭、脑出血是导致孕产妇死亡的主要原因。对胎儿的影响：主要有早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息及死亡等】 18.分类及临床表现： a妊娠期高血压：P≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；产后方可确诊。患者可伴有上腹部不适或血小板减少 b子痫前期 轻度：P≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适