多器官功能障碍综分析报告.ppt

多器官功能障碍综合征监测与护理 （Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS ） 内容 基本概念 一、历史背景 “ 70年代综合征” 曾用名：序贯性器官功能衰竭 多器官衰竭综合征 多器官衰竭 多系统器官衰竭 1992年美国胸外科学会和危重病学会（ACCP/SCCM）共同倡议，将MOF或多系统器官功能衰竭（MSOF）改称为多器官功能障碍综合征（MODS） 基本概念 二、定义 多器官功能障碍综合症（Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS ） 是指机体本身无器官功能障碍者，在遭受严重创伤、感染、大手术等损害或休克复苏后，同时或序贯出现两个或两个以上器官或系统功能障碍的临床综合征。 基本概念 原发病致病因素是急性的，且较严重； 致病因素不是导致器官损伤的直接原因，而是经过体内某个过程所介导，逐渐发展而来的； 器官功能障碍为多发的、进行性的，是一个动态的过程； 器官功能障碍为可逆的，经过及时地干预治疗，功能有望恢复。 基本概念 据国内外文献报道，MODS死亡率为62.5%-85%，远远高于单个脏器功能障碍的死亡率。 累及两个脏器的平均死亡率为59% 累及三个脏器的平均死亡率为75% 累及四个或四个以上脏器功能障碍的平均死亡率为100% 基本概念 三、病因 感染 严重感染、败血症、SIRS等 均是引起MODS最常见和最 重要的始动因素 严重感染时细菌释放的毒素 可损害肺毛细血管膜，使其 通透性增加，肺间质内白蛋 白增多，导致肺泡通气功能 障碍，致使急性肺功能不全 基本概念 三、病因 应激 严重创伤、烧伤、各型休克、外科手术等应激因素可导致肠黏膜屏障功能破坏，使肠道内蓄积的细菌及内毒素侵入体内形成肠源性内毒素血症，然后通过其直接或间接作用可诱发机体器官功能损害 基本概念 三、病因 超量快速输血、输液 成人输血量1800ml/6h，补充晶体液6000ml/6h 或14000ml/24h 可产生循环系统超负荷综合征 低氧血症 各种原因引起的低氧血症，如吸入性肺炎及急性肺损伤等 基本概念 三、病因 心跳骤停 其他 急性药物或毒物中毒等。有的患者可能存在一些潜在的易发因素，如高龄、免疫功能低下、营养不良、慢性疾病及器官储备功能低下等 基本概念 四、发病机制 MODS的发病机制非常复杂，涉及神经、体液、内分泌和免疫等诸多方面，现在主流的看法是失控的全身炎症反应综合征（SIRS）很可能在MODS发生中起主要作用，失控的全身炎症反应的发病机制有： 　 1）缺血－再灌注损伤学说 2）炎症失控学说 3）肠道细菌、毒素移位学说 肠源性的菌血症和内毒素血症 4）二次打击学说 具有放大效应 基本概念 五、临床演进 SIRS的诊断标准 体温38℃或36 ℃ 心率90次/分 呼吸20次/分或PaCO24.3KPa 白细胞12*109/L或4*109/L，或不成熟白细胞10% 具备以上两项或两项以上即可诊断 ARDS诊断标准 急性起病 氧合指数(PaO2/FiO 2 ) ≤200mm Hg〔无论呼气末正压(PEEP)水平〕 正位X 线胸片显示双肺均有斑片状阴影 肺动脉嵌顿压≤18 mm Hg, 或无左心房压力增高的临床证据 如满足上述标准但PaO2/FiO2≤300 mm Hg ，则诊断为ALI 护理评估 MODS的起病通常与感染有关，平均发病时间为3-7日。呼吸系统多是最早累及的器官，依次为肝、胃肠道和肾等。 护理评估 呼吸系统 早期——可见呼吸频率(RR) 加快至20次/分以上，吸空气 时动脉氧分压(PaO2) 下降≤70mmHg，动脉氧分压与吸入 氧浓度之比(PaO2/FiO2) ＞300。X线胸片可正常。 中期——RR＞28次/分，PaO2≤60mmHg， 动脉二氧化碳氧分压(PaCO2) ＜35mmHg， PaO2/FiO2＜300。胸片可见肺泡实性改变(≤1/2肺野) 。 晚期——呼吸窘迫，RR＞28次/分，PaO2≤50mmHg， PaCO2＞45mmHg，PaO2/FiO2＜200。 胸片肺泡实性改变加重(≥1/2肺野) 。 护理评估 消化系统 肝脏血清谷丙转氨酶（Glutamic-pyruvic Transaminase in Serum，SGPT）＞正常值2倍以上、血清胆红素＞17.1μmol/L可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可＞34.2μmol/L，重者出现肝性脑病。 胃肠道可由腹