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中国慢性肾脏病早期评价与管理指南2023
慢性肾脏病（CKD）已成为全球危害人类健康的重要公共卫生问题。我国成人CKD患病率为10.8%，但人群知晓率和诊断率普遍较低。我国尚未建立规范的CKD筛查体系与标准诊疗路径。因此，加强CKD防控，推进疾病管理已迫在眉睫。本指南由中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会发起，采用牛津证据分级系统对相关证据质量和推荐强度进行分级，制订了38条推荐意见，旨在规范CKD的早期筛查、管理与诊疗，推动我国肾脏疾病的医防融合研究与实践。
CKD的诊断与分型
表2?慢性肾脏病分期
分期
肾小球滤过率
（ml·min-1·1.73m-2）
肾功能
G1期
≥90
正常或升高
G2期
60~89
轻度减退
G3a期
45~59
轻度~中度减退
G3b期
30~44
中度~重度减退
G4期
15~29
重度减退
G5期
15
肾衰竭
表3?慢性肾脏病危险分层
CKD分期
尿白蛋白/肌酐比值
A1（30mg/g，正常~轻度增加）
A2（30~300mg/g，中度增加）
A3（300mg/g，显著增加）
G1（GFR≥90ml·min-1·1.73m-2）
低危
中危
高危
G2（GFR60~89ml·min-1·1.73m-2）
低危
中危
高危
G3a（GFR45~59ml·min-1·1.73m-2）
中危
高危
极高危
G3b（GFR30~44ml·min-1·1.73m-2）
高危
极高危
极高危
G4（GFR15~29ml·min-1·1.73m-2）
极高危
极高危
极高危
G5（GFR15ml·min-1·1.73m-2）
极高危
极高危
极高危
注：GFR为肾小球滤过率；A为尿白蛋白分级
CKD的筛查
1.CKD筛查人群
推荐意见：推荐对糖尿病（1a，A）、高血压（1a，A）、心血管疾病（2c，B）、老年群体（2b，B）进行CKD的定期筛查
推荐意见：建议对CKD高危人群的筛查每年至少一次，筛查内容包括尿白蛋白、基于血肌酐计算的eGFR；如无尿蛋白定量检测条件，可考虑尿常规进行初步筛查，如有异常再行尿白蛋白（或蛋白）检测（5，D）
2.CKD高危人群危险因素的管理
推荐意见：建议在管理CKD危险因素时，重点关注高血糖和高血压（2a，B）
推荐意见：推荐钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂用于糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者的CKD一级预防（1b，A）
CKD的管理
（一）CKD治疗主要目标
推荐意见：CKD治疗的主要目标应为延缓CKD进展，减少心血管事件发生及降低死亡风险。推荐将eGFR（2a，B）和尿白蛋白（1a，A）作为反映主要目标的临床观察指标
（二）CKD重要危险因素控制目标
1.控制血压
推荐意见：建议非透析CKD患者血压控制在130/80mmHg（2a，B），如能耐受，可进一步将收缩压控制在120mmHg以下；建议老年CKD患者血压控制在140/80mmHg以内（2b，B）
表4??国内外高血压防治和管理指南推荐CKD合并高血压患者的血压控制目标
指南
血压目标值推荐意见
推荐意见等级
2017年美国心脏病学会/美国心脏协会制订的高血压管理指南
患有高血压和CKD的成年人，应将血压控制在130/80mmHg以下
收缩压：Ⅰa，B-Rb；
舒张压：Ⅰ，C-EOc
肾移植后，高血压的患者血压控制在130/80?mmHg以下
收缩压：Ⅱad，B-NRe
舒张压：Ⅱa，C-EO
2017年中国台湾心脏病学会/中国台湾高血压学会制订的高血压管理指南
对eGFR为20~60ml·min-1·1.73?m-2的CKD患者，收缩压的自动化诊室血压测量目标是120?mmHg
Ⅰ?Af
对无尿白蛋白的2~4期CKD患者，血压目标为140/90mmHg
ⅠA
对有尿白蛋白的2~4期CKD患者，血压目标为130/80mmHg
Ⅱbd?C
2018年中国高血压防治指南
无尿白蛋白的CKD患者，降血压目标为140/90mmHg
ⅠA
有尿白蛋白的CKD患者，降血压目标为130/80mmHg
Ⅱa?B
2018年欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会制订的高血压指南
对糖尿病或非糖尿病CKD患者，推荐将血压降至130~139mmHg
ⅠA
2020年加拿大高血压协会制订的高血压指南
非糖尿病CKD患者的收缩压控制目标：
年龄50岁，心血管风险增加且收缩压为130~180?mmHg的患者，收缩压120?mmHg（全自动血压计测量诊室收缩压）
成人多囊肾病患者，收缩压110?mmHg（家庭血压监测）
其他非糖尿病CKD患者，收缩压140?mmHg（诊室收缩压）
不适用
2021年改善全球肾脏病预后组织制订的血压管理指
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