肝胆肾疾病与营养分析报告.ppt

临床营养 ——营养与疾病的相互关系 第十二章 肝胆疾病与营养 病毒性肝炎 认识肝脏： 身体的解毒化工厂 最大腺体 唯一在部分受损，还能再生的器官。 没有痛觉神经 超强的工作能力 存储肝糖 负责脂肪和氨基酸的合成与分解 合成胆固醇以制造胆汁 合成脂蛋白 储存维生素（如维生素A等） 合成三种重要的物质 蛋白素 球蛋白 纤维蛋白原 收集并移走体内的废物 病毒性肝炎的分类 甲型肝炎： HAV主要通过消化道传播，感染甲型肝炎病毒后可出现发热、黄疸、厌食厌油、恶心呕吐、小便深黄等症状。甲肝不转为慢性肝炎，急性甲肝治愈后可终生免疫。　　 乙型肝炎 HBV通过体液（包括血液、汗液、唾液、精液、阴道或宫颈分泌物等）传播，感染乙型肝炎病毒后可出现乏力、头晕、失眠、恶心欲吐、厌食厌油、严重的可有黄疸，还有半数患者无症状，只有在化验时才知道自己患了乙肝。可接种乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白进行预防。 丙型肝炎： HCV主要通过血液和血液制品传播。丙肝出现症状与乙肝基本相同。丙肝在欧美国家发病高于我国，丙肝发生癌变的机率大于乙肝，丙肝通过科学有效地治疗，转阴机率大于乙肝。减少输血和使用血制品是预防丙肝的主要方法，因为丙肝目前还没有疫苗可以接种。 丁型肝炎： HDV是一种缺陷病毒，主要传播途径与丙肝类同，需要乙肝病毒协助才能传播而危害人体。所以，只有感染乙肝病毒的患者才能继续感染HDV，丁肝和乙肝同时发病。接种乙肝病毒等和减少输血和不用血液制品是预防丁肝的主要方法，因为和丙肝一样，目前丁肝疫苗尚没有研制出来。 戊型肝炎： HEV传播发病和甲肝类同，在阴雨和洪水过后通过消化道传播，对老年人和孕妇危害较大。预防和甲肝一样注意饮水和个人卫生。目前没有戊肝疫苗可以接种。 乙肝“大三阳”与“小三阳” 1、乙肝表面抗原（HBsAg） 2、乙肝表面抗体（抗-HBs） 3、e抗原（HBeAg) 4、e抗体(抗-HBe) 5、核心抗体(抗-HBc)。 小三阳：1.4.5项为阳性 　　　　（HBV-DNA)阳性 表示有传染 大三阳：1.3.5项为阳性 病毒性肝炎的营养治疗 目的： 　避免肝脏的负担和损伤 　提供充分营养，保护、促进肝脏的再生和功能的恢复 休息和营养是肝病患者的主要治疗手段 营养治疗的原则和措施 1、热能供应适当 保持能量平衡，维持理想体重。 每天以2000－2500kcal为宜 2、供给足量优质蛋白质 蛋白质是肝细胞再生、肝功能恢复所需要的主要原料 蛋白质供应量占总能量的15%，并以优质蛋白为主 3、碳水化合物要适量 增加肝糖源储备、增强细胞对毒素的抵抗力 每日供应量占总能量的60－70% 4、脂肪供给应适量 　 占全日总热量的20－25%为宜 5、饮食应富含维生素 　 如维生素A、B、C、E有保护肝脏免受损伤的作用 6、良好的饮食习惯 　 少吃多餐、严禁暴饮暴食 7、适量的增加纤维素 8、喝酸奶对肝炎有益， 200克/天（急性肝炎） 2-3瓶/天（慢性肝炎） 9、应避免的食物 动物脂肪、全脂奶 刺激性食物：姜、葱、蒜、辣椒（助湿热） 油腻煎炸食物 精制食品：白米、白面等 过多的盐、糖、汽水、咖啡、茶对肝不利 10、多吃西瓜 清热解暑、除烦止渴、利尿降压 可去湿热 11、适当饮茶，绿茶为主 补充营养品 维生素C 1000mg/d 胡萝卜素（维生素A） 维生素B族 辅酶Q10 钙、镁（1500mg与1000mg） 水飞蓟 肝硬化 营养治疗的原则与措施 1、高蛋白 蛋白质1.5－1.8g/天/kg，促进修复已损害的肝细胞，对肝硬化出现的腹水、浮肿有改善及提高免疫力的作用 2、高能量，高碳水化合物 　碳水化合物350－500g/天，保证肝脏有足够的肝糖原储备，以利于解毒、保肝，可节省蛋白质，可补偿消耗，改善营养状态以利康复。 3、控制脂肪的摄入量 　每日以40－50g为宜 4、充足的维生素 　 贮存能力下降，易致维生素缺乏 5、矿物质 　 易出现贫血、缺锌，应注意对铁和锌的补充 6、良好的饮食习惯 忌酒，喝酸奶，多喝水 慎用食物添加剂、铅、残留农药的食品 避免生、硬、脆和粗糙的食物 少食辛辣刺激食品和调味品，多吃蔬菜 营养补充品 维生素B族 大蒜提取物 卵磷脂 综合消化酶 钙、镁 辅酶Q10 硒 维生素A、C、D、E 肝昏迷 营养治疗的原则与措施 1、严格控制蛋白质摄入的量和质 　 未昏迷者每日供应蛋白质量就在15－50g之内，量少质优、产氨少的食物 2、热能和碳水化合物供应