胰腺炎护理查房课程.ppt

急性胰腺炎护理查房 病例 千龙熙，男，47岁，7月18日以“急性胰腺炎”入院，5天前因饮酒及食用油腻食物后出现中上腹痛，无他处放射，口服奥美拉唑后缓解未予重视。1天前无明显诱因疼痛明显加重，难以忍受，口服奥美拉唑不能缓解，进食时加重，遂来我院就诊。 既往史 既往多次因“急性胰腺炎”来我院就诊，有高血压及高脂血症病史，20余年饮酒史，否认糖尿病、心脏病，否认乙肝、结核等病史 入院查体 生命体征：T：36.8℃ P：79次/分，R：22次/分 BP：114/72mmHg 一般情况：痛苦面容 专科查体：剑突下及左下腹压痛 实验室检查 血常规：WBC9.03*10^9/L;NEUT67.4% ↑ 超敏C反应蛋白46.093mg/L ↑(0-10) 胰腺炎二项:血淀粉酶859U/L ↑(30-110) 脂肪酶7107U/L↑ (23-300) 血气分析：氧分压62.7mmHg ↓(80-100) 离子四项：k+3.41mmol/L↓ (3.5-4.5) Ca2+ 2.10mmol/L (2.03-2.54) 辅助检查 上腹部CT 示1、双侧胸腔积液，双肺下叶 左肺上叶舌段实变 2、急性胰腺炎表现，胰周渗 出较前进展 3、脾脏体积轻度增大 4、肝脏密度普遍较低。 拟诊断 1、急性胰腺炎（重型） 2、高血压病 3、高脂血症 4、脂肪肝 5、左肺结节性质待定：肺部感染？ 病情介绍 病情介绍 病情介绍 病情介绍 治疗 1、禁食 2、抑制胰液分泌 生长抑素 3、抑酸 埃索美拉唑 4、护肝 谷胱甘肽 5、抗感染 头孢哌酮 亚胺培南西司他丁钠 6、支持对症治疗 18AA-Ⅱ 葡萄糖 氯化钾 乌司他丁 氨溴索 吸氧 灌肠 查体 用物：血压计、听诊器、体温计、纸巾、体温单 定义difinition 急性胰腺炎(acute?pancreatitis AP)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。 病因与发生机制pathogeny 胰高血糖素 胰岛素 生长抑素 促胃液素 水 碳酸氢盐 消化酶 临床表现clinical manifestation 症状 ： 腹痛 剧烈而持续、阵发性 加剧、带状放射至腰背部、 弯腰抱膝位减轻 腹胀 麻痹性肠梗阻 恶心呕吐 频繁而持久 呕吐后腹痛不减轻 发热 水、电解质及酸碱平衡紊乱 低血压和休克 并发症complication 局部： 胰腺脓肿、假性囊肿 全身： 急性呼吸衰竭 胰性脑病 急性肾衰竭 心力衰竭和心律失常 消化道出血 高血糖 慢性胰腺炎 感染 实验室检查inspection 白细胞计数：↑ 淀粉酶测定 血清淀粉酶↑（3倍） 尿淀粉酶↑ 血清脂肪酶测定：↑ 其他生化检查：血钙↓（?1.5mmol/L） 影像学检查 治疗要点treatment 禁食禁水及胃肠减压 补充血容量、维持水电解质平衡 止痛→禁用吗啡 抗感染 抑酸 营养支持 减少胰液分泌、抑制胰酶活性 必要时手术 疼痛护理 腹胀的护理 体液不足的护理 管道的护理 饮食护理（禁食期） 禁食期间，向病人解释禁食重要性，取得病人支持 给予全肠外营养支持（TPN）,同时做好TPN护理。 密切观察血糖变化。 血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后,可遵医嘱逐渐恢复饮食 饮食护理（恢复期） 康复初期：无脂无蛋白（米汤、藕粉、水果汁） 康复中期：无脂低蛋白（藕粉、面条和水 果汁及少量鸡蛋清） 康复后期：低脂低蛋白（藕粉、面条、米粥、 豆汤、菜末、鸡蛋清和少量植物油） 基本痊愈期：低脂饮食（面条、花卷、小包 子、米粥、藕粉、肉末、菜