中风病恢复期运动功能障碍的中药康复.ppt

中风病恢复期 运动功能障碍的中药康复 成安县中医院杨保芳 实验研究 基础研究显示，益气活血、益气豁痰、温补肾阳等方法均能对抗缺氧引起的损害，对缺氧脑神经元有保护作用；其中，益气豁痰和温补肾阳法主要通过抑制一氧化氮合酶（NOS）发挥其作用，而益气活血法则通过提高过氧化物歧化酶（SOD）的活性实现这一作用。综合了清热、化痰、活血、熄风的中药能对抗丝裂原活代的蛋白激酶（MAPK）级联途径所诱发的细胞凋亡，其主要机制为提高细胞外调节蛋白激酶（ERK）生存通道，抑制c-jun氨基末端激酶（JNK）死亡通道。这印证了中药具有“双向调节”作用的假说。 中风后的运动功能障碍 主要表现为偏瘫，少数伴有共济失调，类似中医药学中的“颤振”。 中医强调辨证论治，长期的中医临证经验证实，辨证论治和整体调理对于中风患者的功能康复有着重要的意义。 一、运动功能障碍的辨证施药 风痰入络证 风阳上扰证 阴虚风动证 风痰痹阻证 气虚络瘀证 肝肾亏虚证 1、风痰入络证 症候特点：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼喎斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。 证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。 治法：祛风化痰通络。 代表方：真方白丸子加减。本方化痰通络，用于治疗风痰入客经络，症见口眼喎斜，舌强不语，手足不遂等症。 常用药：半夏、南星、白附子祛风化痰；天麻、全蝎熄风通络；当归、白芍、鸡血藤、豨莶草养血祛风。 基本处方：半夏10g、制南星10g、白附子6g、天麻10g、全蝎5g、当归10g、白芍15g、鸡血藤30g、豨莶草15g。 加减法：言语不清者，再加菖蒲、致远祛痰宣窍；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩者，可酌加丹参、桃仁、红花、赤芍等活血化瘀。 2、风阳上扰证 症候特点：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼喎斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。 证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。 治法：平肝潜阳，活血通络。 代表方：天麻钩藤饮加减。本方平肝熄风镇潜，用于阳亢风动，晕眩，肢麻等症。 常用药：天麻、钩藤平肝熄风；珍珠母、石决明镇肝潜阳；桑叶、菊花清肝泄热；黄芩、山栀清肝泻火；牛膝活血化瘀，引气血下行。 基本处方：天麻10g、钩藤15g、石决明30g（先煎）、桑叶10g、菊花10g、黄芩15g、山栀10g、珍珠母30g（先煎）、川牛膝15g。 加减法：夹有痰浊，胸闷，恶心，苔腻，加陈胆星、郁金；头痛较重，加羚羊角、夏枯草以清肝熄风；腿足重滞，加杜仲、寄生补益肝肾。 3、阴虚风动证 症候特点：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼喎斜，言语不利，手指响动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。 证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。 治法：滋阴潜阳，熄风通络。 代表方：镇肝熄风汤加减。本方既补肝肾之阴，又能熄风潜阳，用于阴虚风动之眩晕，头痛，舌强，肢颤等。 常用药：白芍、天冬、玄参、枸杞子滋阴柔肝熄风；龙骨、牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳；牛膝、当归活血化瘀，且引血下行；天麻、钩藤平肝熄风。 基本处方：天麻10g、钩藤15g、白芍15g、天冬15g、当归10g、玄参20g、枸杞子10g、生龙骨30g（先煎）、龟板20g（先煎）、代赭石20g（先煎）、牛膝15g。 加减法：痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、竹沥、川贝母清热化痰；阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加栀子、黄芩等清热除烦。 4、风痰痹阻证 症候热点：口眼喎斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。 证机概要：风痰阻络，气血运行不利。 治法：搜风化痰，行瘀通络。 代表方：解语丹加减。本方祛风化痰活络，之风痰阻于廉泉，舌强不语等。 常用药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮熄风化痰；地龙、僵蚕、全蝎搜风通络；远志、石菖蒲化痰宣窍，豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络。 基本处方：天麻10g、胆星10g、天竺黄10g、半夏10g、陈皮10g、地龙15g、僵蚕10g、全蝎10g、远志10g、石菖蒲15g、豨莶草10g、桑枝30g、鸡血藤30g、丹参15g、红花10g。 加减法：痰热偏盛者，加全瓜蒌、竹茹、川贝母清化痰热；兼有肝阳上亢，头晕头痛，面赤，苔黄舌红，脉弦劲有力，加钩藤、石决明、夏枯草、平肝熄风潜阳；咽干口燥，加天花粉、天冬养阴润燥。 5、气虚络瘀证 症候特点：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。 证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹。 治法：益气养血，化痰通络。 代表方：补阳还五汤加减。本方益气养血，化痰通络，适用于中风恢复期阶段，气虚血滞，而无风阳痰热表现之半身不遂，口眼喎斜，或语言謇涩之证。 常用药