尿路感染_蒋欣欣.ppt.ppt

尿 路 感 染 诊断及治疗？ 患者，女，37岁。 主诉：尿频、尿急7天，寒战、发热、腰痛4天 体检：左肾区叩痛（+） UA：Blo(2+)，Pro(1+)，Leu(3+) 血常规：白细胞1.52×109/μl 概述 病因 发病机制 感染途径 细菌致病力 机体防御机制 基础疾病/易感因素 感染途径 上行感染为最常见的感染途径，95% 血液感染，3% 直接（毗邻）感染 淋巴道感染 细菌致病力 细菌对尿路上皮细胞吸附能力增加，致病力增强。 机体防御机制 尿液冲洗作用 尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞 尿液低PH、高浓度尿素及高渗透压 前列腺液杀菌作用 感染后白细胞进入膀胱和尿液 输尿管膀胱抗反流机制 易感因素 遗传因素致尿路粘膜防御能力缺陷，上皮细胞菌毛受体增加。 高龄，65岁 机体抵抗力差：慢性病、长期使用免疫抑制剂 尿路器械的使用。可带入细菌、损伤粘膜。 尿流不通畅，泌尿系畸形和结构异常。如尿路结石、肾发育不良、肾盂-输尿管畸形。 病理 1.急性膀胱炎 粘膜充血、潮红，粘膜溃疡。上皮细胞肿胀、粘膜下组织充血水肿，白细胞浸润。 2.急性肾盂肾炎 粘膜充血水肿，表面脓性分泌物，粘膜下小脓肿。肾小管：腔内脓性分泌物，上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质：白细胞浸润，小脓肿形成，出血。肾小球：无形态改变。 病理 3.慢性肾盂肾炎：双侧病变不一致；肾体积变小