化疗相关性呕吐剖析.ppt

化疗相关性呕吐 癌症患者呕吐治疗原则 目标：预防恶心、呕吐 高致吐风险方案：化后至少三天 中致吐风险方案：化后至少两天 如剂量适当，口服和静脉给予5-TH3受体拮抗剂的止吐效果相当 考虑到止吐药的毒性 止吐药的选择应根据治疗方案的催吐风险、应用止吐药的经验、患者的个人因素等 癌症患者呕吐治疗原则 癌症患者的其他潜在致吐因素 肠梗阻、前庭功能障碍、脑转移等 对于多药联合方案，应根据化疗方案中致吐作用最强的药物选择止吐药 对于消化不良的患者应给与H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂 某些生活方式可减轻恶心、呕吐 少食多餐、健康饮食等 止吐药分类 5-HT3受体拮抗剂 多拉司琼、格拉司琼、昂丹司琼、帕洛诺司琼 类固醇：地塞米松 NK-1受体拮抗剂：阿瑞匹坦、福沙匹坦 镇静剂：劳拉西泮 H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂 多巴胺受体阻滞剂：甲氧氯普胺 高致吐风险化疗药物 AC、EC 卡莫司汀250mg/m2 顺铂 环磷酰胺1500mg/m2 达卡巴嗪 多柔比星60mg/m2 表柔比星90mg/m2 异环磷酰胺（单剂）2g/m2 高致吐风险化疗方案的止吐治疗 基于NK-1受体拮抗剂的止吐方案 NK-1受体拮抗剂： 阿瑞匹坦 125mg d1 po，80mg d2-3 po 福沙匹坦 150mg d1 iv 5-HT3受体拮抗剂 推荐帕洛诺司琼 0.25mg d1 iv 高致吐风险化疗方案的止吐治疗 地塞米松 (阿瑞匹坦)12mg d1 po/iv;8mg d2-4 po (福沙匹坦)12mg d1 po/iv;8mg d2 po;8mg d3-4 bid po 劳拉西泮 0.5-2mg po/iv/舌下含服 Q4h/6h H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂 高致吐风险化疗方案的止吐治疗 基于奥氮平的止吐方案 奥氮平 10mg d1-4 po 帕洛诺司琼 0.25mg d1 iv 地塞米松 20mg d1 iv 劳拉西泮 0.5-2mg po/iv/舌下含服 Q4h/Q6h H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂 中致吐风险化疗药物 氨磷汀300mg/m2 卡铂 卡莫司汀= 250mg/m2 环磷酰胺= 1500mg/m2 多柔比星= 60mg/m2 替莫唑胺 奥沙利铂 异环磷酰胺（单剂）2g/m2 伊立替康 中致吐风险化疗方案的止吐治疗 第一天 5-HT3受体拮抗剂 推荐帕洛诺司琼 0.25mg d1 iv 地塞米松：12mg po/iv NK-1受体拮抗剂： 阿瑞匹坦 125mg po；福沙匹坦 150mg d1 iv 劳拉西泮 0.5-2mg po/iv/舌下含服 Q4h/6h H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂 中致吐风险化疗方案的止吐治疗 第二、三天 1.只用5-HT3受体拮抗剂 若第一天使用帕洛诺司琼，则无须再次使用 2.只用地塞米松：8mg po/iv 3.（限） NK-1受体拮抗剂+/-地塞米松 阿瑞匹坦 80 mg po +/-地塞米松 8mg po/iv 无须使用福沙匹坦，地塞米松 8mg po/iv 劳拉西泮 0.5-2mg po/iv/舌下含服 Q4h/6h H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂 中致吐风险化疗方案的止吐治疗 基于奥氮平的止吐方案 第一天 奥氮平 10mg po 帕洛诺司琼 0.25mg iv 地塞米松 20mg iv 劳拉西泮 0.5-2mg po/iv/舌下含服 Q4h/6h H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂 中致吐风险化疗方案的止吐治疗 后续 奥氮平 10mg d2-4 po 劳拉西泮 0.5-2mg po/iv/舌下含服 Q4h/6h H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂 低致吐风险化疗药物 TDM-1 氨磷汀=300mg 多西他赛 多柔比星（脂质体） 依托泊苷 氟尿嘧啶 吉西他滨 紫杉醇、白蛋白结合型紫杉 培美曲塞 低致吐风险化疗方案的止吐治疗 地塞米松：12mg po/iv 甲氧氯普胺：10-40mg po/iv；后Q6h、Q4h po 5-HT3受体拮抗剂 普鲁氯嗪 10mg po；后Q6h po 劳拉西泮 0.5-2mg po/iv/舌下含服 Q4h/6h H2受体