儿童屈光的特点与屈光不正的处理.pptVIP

光学镜片近视控制技术 成长乐镜片设计原理 单光镜片 / 隐形眼镜 周边非球面的矫正 作用有限，会造成一些视野受限的情况，新的周边离焦镜片正在研发中。 角膜接触镜 软性角膜接触镜(水凝胶) 透气性较低(20~40DK/t),舒适度好 抛弃型:可减少47%并发症的发生 硅水凝胶接触镜 透氧性增高(80~138DK/t):减少并发症的发生 舒适度较好 抛弃型和高透氧镜片是发展方向 角膜接触镜 RGP(硬性透气性角膜接触镜) 视觉质量好,可矫正不规则散光,透氧性高,并发症少,寿命长 舒适度:初期有异物感,适应较长 在一定程度上阻止近视的发展（美国3年的临床研究表明，RGP与软镜相比对近视进展控制的差别是0.63D，（-1.56/-2.19D） 角膜塑型镜 原理:利用反几何设计的角膜镜将角膜表面重塑,使角膜中央曲率变平,改善周边离焦状态,达到降低近视,控制近视发展的目的. 角膜塑形的近视及眼轴增长控制机制-美国休斯顿大学SMITH教授提出 Hyperopic defocus at peripheral retina to grow more myopic （戴框架镜） Post Ortho-k peripheral rays focus anterior to retina （塑形后） 角膜塑形镜的配戴效果（多中心研究）） 100%暂时减少近视度数； 70%~100%减少近视进展，而近视控制作用和效果取决于近视性质、散光的情况，戴镜时间、年限、方式和验配师的管理 减少眼轴增长50%；减少近视度数增长60%~70% 角膜塑型镜适应症 7岁以上儿童青少年近视, 常参加娱乐和体育活动，不希望戴任何矫正眼镜者 希望迅速提高裸眼视力,不能进行激光手术者 -6.00D以下近视,-1.50D以下顺规散光或0.75D以下逆规散光 角膜中央曲率40.0D~45.5D 泪液分泌实验：5分钟大于10mm E值0.5 规范的必要性 旧角膜塑形镜使用的噩梦 SFDA只批准3家产品，目前市面上有8家产品 角膜塑形镜配戴可能产生并发症 落实最大的安全性，最佳的疗效，最低的并发症 各种矫正方式的比较 方式 优点 缺点 框架眼镜 安全、简便 影响外观容貌、视野小、特殊场合不方便、成像有时不自然 隐形眼镜 美观、视野正常、成像自然 护理麻烦、白天戴镜、只矫正不治疗 角膜塑形镜 提高裸眼视力,控制近视效果良好 需护理和定期随访,依赖性 散光眼 由于眼屈光系统两子午线上屈光力量不同，光线进入眼内不能在网膜上形成焦点，而是在空间形成相互垂直的两条焦线。 VS 儿童散光 正常情况下，婴幼儿的散光构成比和程度高于成人，2岁儿童约有+0.75D的散光 一般为顺规散光 散光主要引起视力低常和视疲劳，可导致儿童弱视和光学性斜颈，在生长发育期可加速眼的正视化及诱发近视化 治疗原则 原则上散光度应全部矫正，要常戴，但必须重视病人耐受程度 远视散光＜1.0D，近视散光＜0.5D，不影响视力可不戴镜 散光轴向和柱镜值必须准确，光学矫正误差会使病人难于忍受。　　　　　　　　　 　　　 屈光参差 定义:双眼屈光状态不对称 病理性屈光参差 两眼屈光度球镜≧2.00D,柱镜≧1D者 两眼网膜像大小差5%,融像困难 双眼单视障碍,缺乏立体视 视疲劳: 双眼调节的矛盾 交替视力: 一眼看远,一眼看近 单眼视力:见于高度屈光参差 弱视,斜视 屈光参差的配镜原则 屈光参差＜3.0D且眼位正，选择框架眼镜 有斜视弱视患儿的屈光参差应充分矫正, 常戴, 配合遮盖弱视治疗 超出耐受范围，可考虑角膜接触镜 儿童屈光的特点与屈光不正的处理 儿童处于生长发育阶段，视觉系统的解剖、生理、病理变化规律与成人有所不同 视觉发育敏感期，屈光不正可影响视力、眼位、双眼单视功能的发育，与小儿斜视弱视关系密切 小儿屈光问题的早期正确诊断和处理非常重要 儿童屈光在小儿眼科中的重要性 正视 远视 近视 眼球发育概况 快速发育期 出生?3岁；眼轴16.5mm?22.5mm 慢性发育期 3岁?18岁；眼轴22.5mm?23.5mm 正视 远视 远视 屈光要素发育特点 眼轴长度：从出生时16mm到发育成熟8岁，眼球前后轴约增长6~8mm 角膜曲率：指角膜中央3mm直径区域的光学表面弯曲度。从出生51.20D到3~4岁的44.1D。 前房深度：随年龄增长，前房深度也增加 晶体厚度：随年龄增长有所增加，但是幅度较小，4岁左右发育稳定。 屈光介质的屈光指数：目前研究没发现儿童各屈光介质的屈光指数有什么变化 儿童屈光生理值 年龄 屈光度 裸眼视力 3~5岁 +1.75～+2.