呼吸常见疾病剖析.ppt

* （三）空洞为主型 以纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散病灶组成病变主体。 此型病人痰中可找到结核杆菌，故是结核病的主要传染源。 * X线表现 1.锁骨上下区见形态不规则的纤维空洞 2.纵隔和气管向患侧移位 3.肺门上移，肺纹理垂直向下呈垂柳状 4.病变局部胸膜增厚 5.患侧下肺野或对侧可见斑片状的支气管播散病灶 6.未被病变波及的部位可呈代偿性肺气肿 * * 第五节 肺 肿 瘤 肺肿瘤分为： 原发性和转移性 原发性分为： 良性：较少见 恶性：98％原发性支气管肺癌 * 一、原发性支气管肺癌 （一）病 理 1.组织学分类： 1）鳞癌（约占45－50％） 2）腺癌（约占10％） 3）未分化癌（约占40％） 包括小细胞癌和大细胞癌 4）细支气管肺泡癌（约占2－5％） * 2.大体分类： 1）中心型： 肿瘤发生在主支气管、肺叶及肺段支气管 2）周围型： 肿瘤发生在肺段支气管以下直到细支气管以上 3）细支气管肺泡癌： 肿瘤发生在细支气管或肺泡上皮 * 3.肺癌的生长方式： 1）管内型：肿瘤自支气管粘膜表面向腔内生长，形成息肉样或菜花状肿块，逐渐阻塞支气管。 2）管壁型：肿瘤沿支气管壁浸润生长，管腔壁增厚狭窄，也可是管腔壁增厚呈结节状，使管腔明显狭窄和阻塞。 3）管外型：肿瘤穿透支气管壁向外生长，主要在肺内形成肿块，支气管穿行于肿块中。 * 中心型肺癌 （一）临床表现： 中央型症状主要表现为刺激性干咳、痰中带血、胸痛、发热等。 * （二）X线表现 1.肺门区肿块影 2.阻塞性肺炎 3.阻塞性肺不张 4.局限性肺气肿 * 倒置“S”状征 右上叶中央型肺癌，肿瘤向腔外生长或伴有淋巴结转移时，则可形成肺门区肿块，肺门区肿块和右上叶肺不张连在一起形成横行反“S”状的下缘 * 周围型肺癌 临床表现： 周围型大多无症状，或为胸痛、咳嗽、咯血等。 * X线表现 1.肺内结节状或圆形、椭圆形的肿块影 2.密度比较均匀（肿块直径3cm） 3.结节影中有时可见小点状密度减低区，称为空泡征或小泡征 4.肿块边缘多呈分叶状或脐样征 5.肿块边缘模糊或有毛刺 6.偏心性厚壁空洞，内壁不规则 7.胸膜凹陷征 * * * 二、肺转移瘤 肺部是转移瘤的好发部位，人体许多部位的恶性肿瘤均可经血行、淋巴或由邻近器官恶性肿瘤直接蔓延等途径转移到肺部。X线检查是发现肺部转移瘤的简单而有效的方法。 临床常见症状为咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难等。 * X线表现： 1.血行转移 1）两肺多发的棉球样结节及肿块影 2）密度均匀、大小不一、轮廓清楚 3）多分布在两肺中、下野的外带 * 2.淋巴转移 1）两肺门和/或纵隔淋巴结增大 2）肺纹理呈网状或放射状的条索状影 3）沿条索状影见串珠状小结节影 * * 课后思考题： 1.肺脓肿性空洞、结核性空洞以及癌性空洞的鉴别诊断？ 2.肺结核球与周围型肺癌的鉴别诊断？ * * * 一、病 理 当结核杆菌侵入肺组织后，在肺内的演变一般取决于结核菌的数量、毒力、机体的抵抗力和对结核菌的过敏反应。 按肺内基本病变的性质可分为: （一）渗出性病变 系由炎性细胞和渗出液充盈肺泡和细支气管所造成。 * （二）增殖性病变： 渗出性病灶如早期不吸收，很快产生结核结节，形成结核性肉芽组织，成为增殖性病灶。增殖性病灶则须经纤维化才能愈合。 * （三）变质性病变： 渗出性病灶如迅速发展或相互融合而干酪化即形成肺段或肺叶范围内的干酪性肺炎。干酪性改变易产生液化，形成空洞，并沿支气管播散，干酪性病灶大都须经钙化才能愈合。 * 二、临床表现 与肺内病变的性质、范围以及患者的体质等因素有关。 常见症状有： 1.全身毒性症状：低热、盗汗、消瘦等 2.咳嗽、咯血、胸痛等病灶引起的症状 * 三、肺结核分类 1.原发性肺结核 （I型） 为初次结核感染所致的临床病症，包括原发综合征和胸内淋巴结结核 2.血行播散型肺结核 （Ⅱ型） 包括急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核 * 3.继发性肺结核 （Ⅲ型） 为主要类型，包括渗出浸润为主型、干酪为主型和空洞为主型肺结核 4.结核性胸膜炎 （Ⅳ型） 为临床上已排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结