房室传导阻滞的护理资料.ppt

病因 特发性的传导系统纤维化、退行性变等。 心脏冠状动脉供血不足引起的传导系统功能障碍。 各种心肌炎，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。 药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后消失。 高血钾、尿毒症等。 外伤，心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织。 　　　　Ⅲ度房室传导阻滞 所有来自心房的冲动都不能下传，引起房室之间完全脱节，心房和心室各自独立活动，分别由两个起博点控制。 ①P波与QRS波群相互无关；②心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性或起源于异位；③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。 术前： １、心理护理　向病人介绍病情，安置其博器的意义，手术的安全性，手术的基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理．必要时手术前夜给予安定辅助睡眠。 ２、皮肤准备　埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。 3、抗生素皮试 ４术前停用抗凝剂 术后护理： １、迎接病人 安置好病人，向手术医生了解术中情况及起博频率，心电监护。 ２、休息与活动　告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。埋藏式起博病人卧床１-３天，取平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，否则应用手按压伤口。卧床期间协助病人生活护理，术后第一次起床动作宜缓慢，防止摔倒。 3、伤口护理 埋藏式起博者伤口沙袋压迫6小时，确认无出血后及时移去，按无菌原则定期更换敷料，一般术后7天拆线。 4、预防感染 术后尊医嘱给予抗生素3-5天。 5、观察并发症 一、术中并发症 1、静脉穿刺并发症（血胸、气胸、动静脉瘘、喉返神经损伤等） 2、术中心律失常 3、出血 二、术后并发症 1、导线移位 2、皮囊出血 3、术后阈值升高 4、膈神经刺激或腹肌刺激性收缩 5、皮囊感染 6、感染性心内膜炎 7、血栓形成 8、皮肤压迫坏死 9、固定导线的螺丝松动 三、与起搏方式有关的并发症 　心室起搏引起的并发症（心房纤颤、脑梗塞、起搏器综合症与心室起搏后充血性心衰等） 四、起搏系统自身并发症 1、起搏器故障 2、导线断裂 3、导线绝缘不良 4、起搏器频率奔放 5、脉冲发生器埋藏处局部肌肉跳动 1. 起搏器知识的指导：告知病人起搏器的设置频率及使用年限。避免强磁场和高电压的场所。 2. 病情自我监测：教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医。 3. 活动与指导：避免剧烈活动，装有起搏器的一侧上肢应避免用力过度或幅度过大的动作。 4. 定期随访：出院后半年内每1-3个月随访一次，情况稳定后每半年随访一次。 　　　　　 房室传导阻滞的护理 　　　　　　　　　　　 查房目的 1、掌握房室传导阻滞的分类及心电图特点 2、复习起博器手术前后护理及相应的并发症 病史汇报　 1 护理诊断与护理措施 2 讨论与分析 3 总结 4 主要内容 基本资料 徐某某，男，87岁，从事农民职业，居住于衢州 主诉 反复头昏、黑朦1年余、晕厥4小时 入院诊断 Ⅲ度房室传导阻滞；频发室性期前收缩 现病史 患者1年余前反复出现头昏，黑朦，与活动无关，发作时伴有胸闷、心悸及双侧颞部搏动感，即刻缓解，无晕厥、无胸痛，未重视，4小时前患者在家中突发晕厥，当时意识丧失，跌倒在地，无口吐白沫、四肢抽搐、二便失禁，约10余分钟清醒，醒后感头昏、胸闷、心悸，呈持续性，1小时前送至我院急诊科查心电图，示：“3度房室传导阻滞，室性逸搏心律，频发多源室性期前收缩，呈二联律，收住入院。 病情演变及治疗 入院后心电监护、补钾、改善心肌代谢等治疗。2015-2-16行VVI起搏器植入术（美敦力RES01），手术顺利。2015-02-18 复查钾4.74mmol/l。术后恢复良好，于2-23出院。 辅助检查 心电图示：窦性心律，III度房室传导阻滞，室 性逸搏心律，频发多源室性期前收缩，呈二联 律。 术后查动态心电图：窦性心律（平均心室率59 次/分），至少存在高度至III度房室传导阻滞， 起搏器植入术后，见VVI起搏方式，心室感知、 起搏功能良好，起搏频率60次/分，室性期前收 缩204次，偶见成对1对，偶见房性期前收缩16 次。 胸片：肺气肿（起搏电极及导线位置良好）。 血钾：2-15 3.37mmol/l 2-16 3.92mmol/l 肌酐124.9umol/l 护理诊断 合作性问题：阿斯综合征 有受伤的危险：与恶心心律失常致晕厥有关 活动无耐力：与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 家庭应对无效 生活自理能力下降：与医源性限制有关 护理措施 1、严密观察生命体征及心电图的变化 ，发现频发的室性停搏、高度房室传