肝叶切除术资料.ppt

主要内容 一、肝脏外科手术发展简介 二、解剖应用 三、体位、麻醉方法 四、手术的护理配合 五、注意事项 肝脏外科手术发展简介 Bwrta(1716):腹部刀伤突出于腹壁外的肝脏组织。 Brun(1870):切除一肝脏破裂病人的部分肝组织。 Luis(1886):肝腺瘤切除，但术后病人死亡。 Langenbusch(1888):肝左叶部分切除。 Lucke(1891):成功切除肝左叶的肝癌。 Keen(1899):成功切除肝左外叶的肝癌。 Wendel(1910):成功次全切除肝右叶肝癌。 Cattell(1940):成功切除结直肠肝转移癌。 40年代后期，按解剖学原则有计划的进行手术切除。 60年代肝移植的开展。 我国肝脏外科的三次高潮 1951年对肝内管道腐蚀标本的研究，肝是一分段的器官，才进入真正肝切除阶段—第一次高潮。 基于我国肝癌的特点，在70年代，相继AFP、影象学的发展—第二次高潮。 1984年年后肝移植开展，达到了肝脏外科的最高理想。 五脏之将军——肝 肝位于腹腔，膈膜之下，右胁之内。肝为魂之处，血之藏，筋之宗，在五行属木，主动主升，被称为“将军之官”。 肝的生理功能为主藏血：又主疏泄，与人的情志活动有关，并促进人体的消化和气、血、水的正常运行。 肝在志为怒：在液为泪，主筋，其华在爪，开窍于目。其经脉络于胆， 与胆相表里 解剖 　　肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。 肝的韧带:肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带.三角韧带.肝胃韧带.肝十二指肠韧带.肝结肠韧带.肝肾韧带 肝门：长约4—5cm,出入肝门的有 （1）在前方，肝总管或左右肝管。 （2）在中间，肝固有动脉及其分支。 （3）在后方，门静脉主干及其左右分支。 适应证 手术体位及麻醉方法 若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位 若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。 全肝切除采取平仰卧位。 用物准备 手术配合要点 常规消毒铺巾。 常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层 安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位 较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门。 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎 以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。 肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。 游离左三角韧带 显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断 离断肝实质，边切边用肝针肝线蘸石蜡油润滑后行缝合止血，肝断面用肝针7号线间断对拢缝合。 松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 膈下肝面放置引流管 清点器械、敷料、用物，常规关腹。 注意事项 术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过15---20分钟 肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝组织切割伤。 手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。 术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。 * 肝叶切除术的手术护理配合 韩 可 肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝左中叶切除等 适应证 肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤 肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝转移癌 肝外伤 肝囊肿，肝寄生虫 手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长 麻醉方式：全麻插管 用物准备：肝胆包、悬吊拉钩包、被服包、手术衣包。 小物品准备：电刀、吸引器、阻断管（用腹腔引流管代替）、各型丝线、11×34肝针 *