冠心病患者优化治疗-β受体阻滞剂剂量资料.pptxVIP

标准剂量优化冠心病患者β受体阻滞剂治疗;;心绞痛/心肌缺血危害;严重（n=661）;中国心绞痛患者控制现状不容乐观;中国心绞痛患者接受BB治疗的比例较低;硝酸酯类药会反射性增加交感神经张力使心率加快。 存在耐药现象 每天用药时应注意给予足够的无药间期, 以减少耐药性的发生。;中国心绞痛指南初始治疗优选β受体阻滞剂;我国心绞痛患者接受BB治疗平均剂量普遍偏低;;日剂量相同时，倍他乐克?缓释片血药浓度平稳，而平片出现血药浓度波动大;具有法律效力的用药依据：基于循证医学证据，药品说明书推荐心绞痛患者起始95mg;对于心绞痛患者，起始95mg 琥珀酸美托洛尔在国外积累了丰富的经验和证据;N Engl J Med 2005;352:2524-33.;第七版Braunwald心脏病学推荐心绞痛患者起始95mg美托洛尔缓释片;美托洛尔缓释片95mg减少稳定性心绞痛患者30天内心绞痛发作次数达79%;美托洛尔缓释片95 mg降低稳定性心绞痛患者的缺血总负荷达89%;;;ACS患者缺血时间越长，危害越严重;ACS患者需要尽早使用β受体阻滞剂;2014 AHA/ACC NSTE-ACS指南推荐尽早口服β受体阻滞剂;China PEACE研究：STEMI患者入院24h内β受体阻滞剂治疗率较低;24h内早期应用美托洛尔3个月即可显著降低急性心梗患者的死亡风险36%;24h内早期应用使用美托洛尔降低急性心梗患者的 心梗再发风险47%;;中国PEACE回顾性AMI研究：筛选833家城市医院和2010家农村医院；共入组162家医院，入组STEMI患者数13815例(2011年27.6%患者行直接PCI，19.9%行非直接PCI，总体PCI治疗率为47.5%)；目的旨在评估中国2001-2011年间STEMI患者在临床特征、治疗模式/质量及住院转归方面的变化趋势;我国住院冠心病患者出院时BB治疗率较低;我国住院冠心病患者出院时琥珀酸美托洛尔剂量偏低;足剂量应用美托洛尔可降低AMI出院患者长期死亡率;COMMIT /CCS-2：奠定我国ACS大剂量应用β受体阻滞剂应用的循证基石;2013ACCF/AHA STEMI指南推荐琥珀酸美托洛尔应滴定至最大耐受剂量;足量美托洛尔治疗能显著降低ACS患者再发心梗、室颤和心律失常相关死亡率;COMMIT /CCS-2证实中国ACS患者像西方人一样可耐受大剂量的β受体阻滞剂;2013ACCF/AHA STEMI指南认可COMMIT/CCS-2高质量的循证医学成果;;;琥珀酸美托洛尔24小时血药浓度平稳200mg剂量仍在治疗窗内安全有效;;起始95mg琥珀酸美托洛尔不会带来血压、心率过低;起始琥珀酸美托洛尔95mg+非洛地平10mg也不带来心率和血压过低;95mg琥珀酸美托洛尔心率降低幅度约为15%;;总结;专题讨论;专题2：使用?受体阻断剂的临床问题及处理方法